【分类】
一、原发性骨质疏松症
这是最常见的骨质疏松类型，主要由生理性退行性病变或遗传因素导致。它进一步分为两类：
绝经后骨质疏松症（I型）：主要发生在女性绝经后3至10年内。由于雌激素水平下降，导致骨量减少和骨质退化。
老年退行性骨质疏松（II型）：通常发生在绝经10年以上的女性或65岁以上的男性。与年龄增长、性激素减少及营养吸收能力下降有关。
二、继发性骨质疏松症
这类骨质疏松由其他疾病或药物等后天性因素诱发。
疾病因素：常见疾病有甲亢、甲状旁腺功能亢进症、骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、糖尿病等。
药物因素：常见药物有糖皮质激素类药物等，这些药物长期使用可能导致骨质疏松。
三、特发性骨质疏松症
这类骨质疏松的发病原因不明，但多伴有家族遗传病史。患者多见于8至14岁的青少年或成人。女性多于男性，妊娠妇女及哺乳期妇女也可能发病。
四、其他分类方式
除了上述主要分类外，骨质疏松还可以根据其他因素进行分类，如内分泌性骨质疏松症和药物性骨质疏松症。
内分泌性骨质疏松症：由于激素水平异常导致骨质流失。
常见疾病：性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症等。
药物性骨质疏松症：长期使用某些药物导致骨质流失。
【病因和风险】
一、病因
原发性因素
生理性退行性病变：随着年龄的增长，骨骼系统发生自然退化，骨量减少，骨质变脆。
遗传因素：家族中有骨质疏松病史的人，其发病风险较高。
继发性因素
疾病因素：多种疾病可能导致骨质疏松，如甲亢、甲状旁腺功能亢进症、骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、肾病综合征等。这些疾病可能通过影响激素分泌、钙磷代谢等机制，导致骨量减少和骨质退化。
药物因素：长期使用某些药物，如糖皮质激素类药物、免疫抑制剂等，可能抑制骨形成，促进骨吸收，导致骨质疏松。
特发性因素
发病原因不明，但多伴有家族遗传病史。这类骨质疏松通常发生在青少年或成人，且女性多于男性。
二、风险
年龄和性别：随着年龄的增长，骨质疏松的发病率逐渐增加。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨质疏松的风险显著增加。
生活习惯：不良的生活习惯，如长期吸烟、饮酒、缺乏运动、过度节食等，可能影响骨骼健康，增加骨质疏松的风险。
营养因素：饮食中钙、维生素D等营养素的摄入不足，或高钠饮食、蛋白质摄入失衡等，可能影响骨骼的强度和稳定性，增加骨质疏松的风险。
其他因素：如长期卧床、缺乏阳光照射等，也可能影响骨骼健康，增加骨质疏松的风险。
【体征和症状】
一、体征
身高减少：骨质疏松导致脊椎骨骼受力不均，骨骼结构发生变形，可能导致身高减少的情况。
驼背：由于骨吸收增加和形成减少，骨质疏松患者的脊椎会出现前倾、弯曲的现象，形成驼背。
骨折：骨质疏松使得骨骼密度减少，骨骼结构变弱，容易发生骨折，常见的骨折部位包括腕部、髋部和脊椎。
二、症状
疼痛：骨质疏松会导致骨骼变得脆弱，容易发生微小骨折，引起疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重。
乏力：由于体内钙流失，骨质疏松患者可能会感到身体乏力。
骨密度降低：通过骨密度测量可以发现骨质疏松患者的骨密度明显低于正常值。
脊柱变形：骨质疏松会导致脊柱的稳定性降低，进而出现变形，如胸椎畸形等。
活动受限：骨质疏松会引起关节疼痛、肿胀等，导致活动受限，影响正常生活。
【诊断】
一、诊断依据
临床症状：患者可能出现疼痛、乏力、骨折、脊柱变形等症状。
体格检查：观察身高变化、有无脊柱侧弯、驼背等体征。
骨密度测定：目前国际上公认的诊断骨质疏松的金标准，包括双能X线吸收测定法（DXA）和定量CT等。
二、诊断标准
基于骨密度测定的诊断：
对于绝经后女性、50岁及以上男性，建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。
T值≥-1.0属于正常。
T值在-1.0至-2.5之间属于低骨量。
T值≤-2.5称之为骨质疏松。
T值≤-2.5加上脆性骨折称之为严重的骨质疏松。
基于脆性骨折的诊断：
髋部或者椎体的脆性骨折。
骨密度测量符合低骨量标准，且合并肱骨近端、骨盆或前臂远端的脆性骨折。
三、其他辅助检查
血液检查：检测血液中钙、磷、维生素D等含量，以反映骨骼健康状况。但血液检查无法单独确诊骨质疏松，需结合其他检查手段。
超声波检查：检查手指、脚趾、膝盖骨等部位的骨密度，但仅作为初步筛选方法，无法作为确诊工具。
【治疗】
一、药物治疗
补充剂：
钙剂：如碳酸钙、枸橼酸钙等，是构成骨骼的主要元素，补充钙剂有助于提高骨密度。
维生素D：有助于促进钙的吸收和利用，可以通过晒太阳或补充维生素D制剂来增加体内维生素D的含量。
抗骨质疏松药物：
双磷酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，能够抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。
降钙素类：如鲑鱼降钙素，能减少破骨细胞的数量和活性，降低骨转换率，并具有一定的镇痛作用。
激素类药物：如雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）、甲状旁腺素类似物（如特立帕肽）等，可用于治疗绝经后妇女的骨质疏松。
二、非药物治疗
运动疗法：
适当的有氧运动（如慢跑、游泳）和力量训练（如负重练习）能够增强肌肉力量，提高骨密度，并减少跌倒的风险。
运动过程中应注意避免过度屈曲、旋转等动作，以防受伤。
饮食调整：
均衡饮食，多食用富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、坚果等。
避免过多摄入咖啡因、酒精等对骨骼有害的物质。
物理治疗：
如按摩、针灸、神经肌肉电刺激等，能够改善局部的血液循环，促进肌肉力量的恢复，有助于缓解骨质疏松带来的疼痛。
三、手术治疗
当骨质疏松导致骨折时，可能需要进行手术治疗。手术方法包括骨折复位内固定、植入人工骨或支架等，旨在恢复骨骼的稳定性和功能。
【预防】
均衡饮食：多摄入钙、维生素D食物，减少高糖、高盐、高脂肪摄入。
适量运动：根据年龄和身体状况选择合适的运动，增强肌肉力量，提高骨密度。
充足日照：适度晒太阳促进维生素D合成。
戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒。
青少年：注重营养和锻炼，提高骨峰值。
中年女性：绝经后定期进行骨密度检查，补充钙和维生素D。
老年人：注意骨骼健康，避免跌倒，选择合适的运动。
