【分类】
一、根据病程进展分类
急性CMV视网膜炎：起病急骤，病情发展迅速，患者可能在短时间内出现明显的视力下降、视物变形等症状。
慢性CMV视网膜炎：病程较长，病情进展相对缓慢，患者可能出现持续的视力下降、眼前黑影飘动等症状。
二、根据病变范围分类
局灶性CMV视网膜炎：病变局限于视网膜的某个区域，通常表现为小范围的黄白色渗出病灶，对视力影响相对较小。
弥漫性CMV视网膜炎：病变广泛分布于整个视网膜，可能导致严重的视力下降、视野缺损等症状。
三、根据病因分类
原发性CMV视网膜炎：由巨细胞病毒直接感染视网膜引起，常见于免疫功能低下的患者。
继发性CMV视网膜炎：在其他眼部疾病或全身性疾病的基础上，由于巨细胞病毒的再激活或感染而引发的视网膜炎。
四、根据治疗反应分类
敏感型CMV视网膜炎：对抗病毒治疗反应良好，病情能够得到有效控制。
耐药型CMV视网膜炎：对常用的抗病毒治疗药物不敏感，病情难以得到有效控制，可能需要尝试其他治疗方法或药物组合。
【病因和风险】
一、病因
密切接触：与感染者的唾液、尿液、精液、宫颈分泌物等直接接触可能传播病毒。例如，与感染者共用餐具、接吻或进行性行为等密切接触行为。
母婴传播：孕妇在怀孕期间如果感染CMV，病毒可能通过胎盘传播给胎儿，导致胎儿先天性感染。此外，分娩过程中胎儿通过产道时也可能接触到病毒并发生感染。
输血及器官移植：接受含有CMV的血液或器官移植也是病毒传播的重要途径。如果供体是CMV感染者，那么受体在接受移植后可能发生CMV感染。
医源性传播：在医疗过程中，如使用未经严格消毒的医疗器械或注射器等，也可能导致CMV的传播。
二、风险
免疫功能低下状态
艾滋病（AIDS）：艾滋病患者由于人类免疫缺陷病毒（HIV）攻击人体免疫系统，导致 CD4 + T 淋巴细胞数量减少，机体免疫力严重受损。当 CD4 + T 淋巴细胞计数低于一定水平（如＜50 - 100 个 /μL）时，发生 CMV 视网膜炎的风险显著增加。
器官移植术后：接受器官移植（如肾移植、肝移植、心脏移植等）的患者需要长期使用免疫抑制剂来防止器官排异反应。这些免疫抑制剂会抑制机体的免疫功能，使得潜伏的 CMV 被激活，增加 CMV 视网膜炎的发病风险。
自身免疫性疾病治疗：某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）患者在使用免疫抑制剂或糖皮质激素进行治疗时，也可能出现免疫功能下降，从而容易感染 CMV 并引发视网膜炎。
其他因素
年龄：老年人免疫功能相对较弱，可能是 CMV 感染的潜在危险因素。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能进一步影响免疫功能，增加 CMV 视网膜炎的发病几率。
营养不良：长期营养不良会影响机体的免疫防御机制。蛋白质 - 能量营养不良、维生素（如维生素 A、C、E 等抗氧化维生素）和微量元素（如锌、硒等）缺乏等情况，都可能使机体对 CMV 的抵抗力下降，进而增加患病风险。
【体征和症状】
视力下降：患者可能会感到视力明显减退，影响日常生活和工作。
视物变形：病情较严重时，患者可能会出现视物变形的症状，即看到的物体形状与实际不符。
眼前黑影飘动：随着病情的进展，患者可能会感到眼前有黑影在飘动，影响视野。
视野缺损：患者的视野可能会出现缺损，即无法看到某个方向或某个范围内的物体。
闪光幻觉：部分患者在病情严重时可能会出现闪光幻觉的症状。
【诊断】
病史采集：了解患者是否存在免疫功能低下的情况，如艾滋病、器官移植术后使用免疫抑制剂、自身免疫性疾病长期接受免疫抑制治疗等，以及是否有视力下降、眼前黑影飘动、视野缺损等眼部症状出现的时间和进展情况。
眼底镜检查：可直接观察视网膜病变，典型表现为视网膜上出现黄白色的坏死病灶，边界不清，可伴有视网膜出血，病灶多从周边向黄斑区发展。
光学相干断层扫描（OCT）：能清晰显示视网膜各层结构的细微变化，如视网膜水肿、增厚、神经上皮层脱离等，辅助判断病变程度和范围。
眼底荧光血管造影（FFA）：有助于发现视网膜血管的异常渗漏、无灌注区等情况，对病变的评估有重要意义。
血液检查：检测 CMV 特异性抗体（IgG 和 IgM），IgG 阳性提示既往感染，IgM 阳性可能表示近期感染或病毒活动，但不能单独确诊。同时可检测 CMV DNA 载量，若升高则提示病毒处于活跃复制状态。
眼内液检查：通过房水或玻璃体穿刺获取样本，进行聚合酶链反应（PCR）检测 CMV DNA，若结果为阳性，则对 CMV 视网膜炎的诊断具有重要价值，是确诊的关键依据之一。
【治疗】
一般治疗：患者应合理用眼，避免长时间使用电子产品，如手机、平板电脑等。同时，适当进行眼保健操以促进眼部血液循环，有利于病情恢复。
物理治疗：如果疾病引起了视网膜新生血管，可通过激光光凝治疗的方法进行改善。
外用药物：患者可以遵医嘱使用抗病毒的眼药水治疗，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦滴眼液等。
口服药物：患者也可进行全身抗病毒治疗，如遵医嘱使用盐酸伐更昔洛韦、阿昔洛韦片等药物治疗。
手术治疗：如果CMV视网膜炎引起了视网膜脱落，需要尽快前往医院进行玻璃体切割手术，并联合眼内填充硅油的方法，以减少视力功能损伤。
【预防】
对于免疫功能低下的高危人群，预防CMV视网膜炎的发生非常重要。这包括避免接触感染源、合理使用免疫抑制剂等。同时，密切监测巨细胞病毒的感染情况，必要时进行预防性的抗病毒治疗。
