干眼症
【概述】
干眼症是一种由于泪液的质或量，或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适及视功能障碍的一类疾病。泪液是由泪腺、睑板腺、结膜杯状细胞等多种腺体分泌的混合液体。泪液的功能包括润滑眼球表面，减少眼睑和眼球之间的摩擦；提供角膜等眼表组织所需的营养物质；清除眼表的异物和微生物；形成光滑的光学界面，保证良好的视觉质量等。当泪液的产生不足、蒸发过快或者成分异常时，就会导致泪膜不能正常发挥作用。
【分类】
一、按病因分类
水样液缺乏性干眼症：由于泪腺功能低下所致，如先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或某些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调，长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足。
黏蛋白缺乏性干眼症：缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等，会引起泪液中的黏蛋白分泌不足，从而出现干眼症状。
脂质缺乏性干眼症：如睑板腺功能障碍所引起，由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。
泪液动力学异常性干眼症：如眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。
二、按严重程度分类
轻度干眼症：症状较轻，可能仅表现为眼部干涩、疲劳等不适感。
中度干眼症：症状较为明显，可能出现眼部疼痛、畏光、流泪等症状，且持续时间较长。
重度干眼症：症状严重，可能导致角膜上皮损伤、视力下降等严重后果，甚至影响患者的日常生活和工作。
三、按临床表现分类
干燥性角结膜炎：这是干眼症的一种常见类型，主要表现为眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光、视力模糊和视疲劳等症状。
上皮性干眼症：这种类型的干眼症通常与角膜上皮的损伤有关，可能导致眼部疼痛、畏光、流泪等症状。
神经感觉性干眼症：这种类型的干眼症主要表现为眼部疼痛、异物感、烧灼感等神经感觉异常症状。
四、按病程分类
急性干眼症：病程较短，症状较重，但经过及时治疗，通常可以较快恢复。
慢性干眼症：病程较长，症状可能较轻或较重，但往往持续存在，且易反复发作。
【病因和风险】
一、病因
干眼症的病因多种多样，主要包括以下几个方面：
全身因素：如干燥综合征、糖尿病等全身性疾病，以及更年期后的女性由于激素变化，都可能影响泪液的分泌和质量，从而诱发干眼症。
眼局部因素：结膜炎、螨虫性睑缘炎、结膜松弛症等眼部疾病，以及眼部手术（如激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等）后泪腺、副泪腺等结构受损，也可能导致干眼症。
环境因素：长时间处于干燥、低湿度、强风力、空气污染或光污染严重的环境中，会加速眼球表面泪膜的蒸发，导致干眼症。
生活方式相关因素：长时间使用电脑、手机等电子设备，导致眨眼次数减少，进而减少泪液的分泌和更新；长期佩戴隐形眼镜、眼部化妆、熬夜、睡眠不足等不良生活习惯，也可能增加干眼症的发病几率。
药物性因素：长期使用某些药物，如抗组胺药、抗抑郁药、激素类药物、含防腐剂的滴眼液等，可能对泪液分泌产生影响，导致干眼症。
其他因素：如先天性泪腺分泌神经缺失、泪腺形成不全等先天性因素，以及焦虑、抑郁等情绪因素，也可能导致干眼症的发生。
二、风险
干眼症若不及时治疗，可能带来以下风险：
眼部不适感：干眼症患者常会感到眼部干涩、刺痛、沙粒感或异物感等，这些不适感会严重影响患者的日常生活和工作。
视力损害：干眼症会导致眼睛表面的润滑物质不足，使角膜受到刺激和损伤，长期下来可能导致视力模糊、眼睛疲劳，进而影响视力。在严重的情况下，还可能引起角膜损伤，甚至导致视力下降。
感染风险增加：干眼症患者的泪液分泌减少，泪液中的抗菌成分也随之减少，这使得眼睛更容易感染细菌、病毒和其他微生物。这些感染可能导致结膜炎、角膜炎等严重问题，进一步威胁眼部健康。
并发症的出现：如果干眼症长期得不到有效治疗，还可能引发角膜溃疡、穿孔等严重并发症。这些并发症不仅会导致视力进一步下降，甚至可能引发失明等严重后果。
【体征和症状】
一、体征
干眼症患者在进行眼部检查时，可能会观察到以下体征：
眼球表面干燥：泪液分泌不足或蒸发过快，导致眼球表面缺乏足够的润滑。
结膜充血：干眼症患者的结膜可能因缺乏泪液滋润而充血，表现为眼白部分发红或血丝增多。
角膜上皮损伤：在严重干眼症患者中，角膜上皮可能因干燥和摩擦而受损，出现点状或小片状脱落。
二、症状
干眼症患者可能会经历以下症状：
眼部干涩：这是干眼症最常见的症状，患者会感到眼睛缺乏水分，有干涩感。
眼部疲劳：长时间用眼后，干眼症患者容易感到眼部疲劳，甚至疼痛。
异物感：患者可能会感到眼部有异物感，如沙粒感或痒痛感，但实际上并没有异物存在。
视力模糊：干眼症患者的视力可能会受到影响，出现短暂或持续的视力模糊。
畏光：干眼症患者对光线的敏感度增加，可能感到刺眼或难以忍受强光。
流泪：在某些情况下，如长时间用眼、阅读或佩戴隐形眼镜等，干眼症患者可能会出现流泪的情况，这是眼睛为了保持湿润而做出的代偿性反应。
【诊断】
症状评估：询问患者眼部不适症状，如干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视力模糊、眼疲劳等。了解症状出现的频率、持续时间、加重或缓解因素，例如是否在长时间使用电子设备、干燥环境中症状加重，休息或使用眼药水后是否缓解。
泪液分泌试验：通过将特定的滤纸条放置在下眼睑结膜囊内，测量一定时间内滤纸被泪液浸湿的长度，一般正常范围为 10 - 15mm/5min，如果低于一定数值，提示泪液分泌量减少，可能患有干眼症。但该检查结果可能受多种因素影响，需结合其他检查综合判断。
泪膜破裂时间测定：使用荧光素钠滴眼后，在裂隙灯下观察泪膜从形成到破裂的时间，正常泪膜破裂时间通常大于 10 秒，如果小于这个数值，表明泪膜稳定性差，是干眼症的一个重要指标。
角膜荧光素染色：滴入荧光素钠后，在裂隙灯下观察角膜表面，若出现点状、片状的着染，说明角膜上皮有损伤，这在干眼症患者中较为常见，提示眼表存在损害，有助于干眼症的诊断和病情评估。
眼表分析仪检查：可检测泪河高度、睑板腺形态和功能、角膜地形图等多项指标，全面评估眼表的健康状况和泪液的分布、质量等情况，为干眼症的诊断提供更详细准确的信息，尤其是对于脂质层异常、睑板腺功能障碍导致的干眼症诊断价值较大。
结膜印迹细胞学检查：通过采集结膜细胞，观察细胞形态、杯状细胞数量等，了解结膜的病变情况和杯状细胞的功能状态，辅助诊断干眼症，并判断其严重程度和可能的病因，如黏蛋白缺乏情况等。
【治疗】
一、物理治疗
热敷：使用温热的湿毛巾轻轻敷在眼睛上，每次约1015分钟，每日可进行23次。热敷能促进眼部血液循环，有助于泪液的自然分泌，从而缓解眼部干涩。
睑板腺按摩：通过专业的手法或工具对睑板腺进行按摩，可以帮助清除睑板腺内的堵塞物，改善泪液的质量，减少泪液蒸发，是治疗蒸发过强型干眼症的有效手段。
二、药物治疗
人工泪液：根据干眼症的严重程度和类型，选择合适的人工泪液进行点眼，如玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等，可以补充眼部缺失的泪液，润滑眼表，减轻干涩感。
抗炎药物：对于伴有眼部炎症的干眼症患者，可使用抗炎药物如环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液、普拉洛芬滴眼液等，以减轻炎症反应，促进眼表恢复。
激素类药物：在严重炎症或急性加重期，可在医生指导下短期使用激素类药物，如氟米龙滴眼液，但需注意其可能的副作用。
三、手术治疗
对于药物和物理治疗无效的严重干眼症患者，可考虑手术治疗，如泪小点栓塞术、眼睑缝合术、泪腺移植等，以改善泪液分泌或保存泪液。
四、生活方式调整
合理用眼：平时应养成合理用眼的习惯，减少看手机、电脑的时间，避免长时间注视屏幕。用眼一段时间后，要适当休息，做眼保健操，以放松眼部肌肉。
环境调节：在干燥季节或使用空调时，保持室内一定湿度，减少眼部水分蒸发。此外，保持居住环境干净，避免烟尘等污染物对眼睛的刺激。
饮食调理：干眼症患者应在患病和治疗期间合理饮食，避免食用辛辣刺激性食物，补充摄入富含维生素、粗纤维的食物，如胡萝卜、紫薯、新鲜蔬果等。
【预防】
环境调整：保持室内湿度40%~60%，适时通风或使用加湿器。调整光线柔和，避免视疲劳。
用眼习惯：增加眨眼次数，每分钟至少45次。用眼40分钟后休息510分钟，闭眼或远眺。佩戴合适眼镜，减少隐形眼镜佩戴时间。
饮食均衡：多吃富含维生素A、B1、C、E的食物，如水果、蔬菜、乳制品、鱼类。避免油炸、膨化、辛辣食物。
眼部卫生：保持手部清洁，避免揉眼。定期使用温和产品清洁眼部。
疾病治疗：定期检查眼部，及时治疗结膜炎、角膜炎等疾病。消除眼部慢性炎症，降低干眼症风险。
