肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的慢性传染性疾病，主要侵犯肺部，也可累及全身多脏器。结核菌可通过空气飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，含菌微滴排到空气中，健康人吸入就可能被感染。正常人体免疫系统虽会对结核菌产生免疫反应，但结核菌生存能力强，部分能逃避攻击，潜伏下来，待机体免疫力下降时再次活跃致病，致使患者出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，若不及时治疗，病情会加重，既损害患者健康，又易传染他人，影响公共卫生安全。
【分类】
按病变部位分类
原发性肺结核：初次感染结核菌所致，常见于儿童和青少年。结核菌侵入肺部形成原发病灶，沿淋巴管至肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，构成 “原发综合征”。多数患者症状较轻，经自身免疫和适当治疗可好转，原发病灶可吸收、纤维化或钙化，但也有患者会发展成更严重类型或结核菌潜伏复发。
继发性肺结核：因机体免疫力下降，潜伏结核菌再次活跃或再次感染结核菌引发，在成年人中更常见，好发于肺尖、锁骨下等部位，病理类型多样，如浸润性、空洞性、结核球、干酪性肺炎等。症状比原发性肺结核明显复杂，对肺功能影响更大，治疗也较棘手。
按病情严重程度分类
轻度肺结核：症状轻微，可能仅有轻微咳嗽、少量咳痰，偶尔低热、乏力，肺部病变范围小，规范抗结核治疗恢复快、预后好，对日常生活影响小。
中度肺结核：症状较明显，有持续咳嗽、咳痰，痰中可能带血丝，低热、盗汗、乏力、消瘦等全身性症状突出，肺部病变范围扩大，影响肺功能，需严格遵医嘱规律服药，治疗周期长，要密切观察病情防恶化。
重度肺结核：病情严重，咳嗽剧烈、咳痰频繁且量多，常伴咯血甚至大咯血，可出现呼吸困难、高热不退，全身状况差，肺部病变广泛，肺功能严重受损，需住院综合治疗，即便如此，也可能遗留肺部损伤或其他并发症，影响长期健康和生活质量。
【病因】
结核分枝杆菌感染
结核分枝杆菌是肺结核病原体，属需氧菌，生长慢、具抗酸性。其细胞壁脂质丰富，对外界及机体免疫系统抵抗力强，能在巨噬细胞内寄生繁殖，干扰巨噬细胞功能，还可逃避免疫清除，在肺部等组织引发炎症、损伤，形成病变。
宿主因素
免疫力低下：人体免疫系统功能减弱时，如患艾滋病、长期用免疫抑制剂、有糖尿病、营养不良、过度劳累等，抵御结核菌能力下降，易被感染或使潜伏结核菌活跃，患病后病情发展快、治疗难度大。
遗传因素：肺结核虽非典型遗传病，但部分基因多态性与个体对结核菌易感性、发病及病情严重程度有关，有些家族存在肺结核聚集现象，不过具体遗传机制尚不明确。
环境因素
生活环境拥挤、通风不良：人口密集、居住空间小且通风差的地方，若有肺结核患者，含菌微滴易在空气中积聚，健康人接触结核菌几率大增，易引发肺结核传播和发病。
职业暴露：医护人员、矿井工人等职业人群因工作接触结核菌机会多，像医护人员诊治患者时防护不当，矿井工人处于封闭污浊环境，都增加了患病风险。
【症状和体征】
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰：常见症状，咳嗽程度不一，多为慢性咳嗽，早期干咳，之后可咳痰，痰液初为白色黏液痰，合并感染时可变黄色、脓性，有空洞形成的患者咳痰量会增多，部分患者痰中带血。
咯血：不少患者有此症状，出血量不同，轻者痰中带血丝，重者大口咯血，因结核病变侵蚀肺部血管致其破裂出血，大咯血较危险，可能引发窒息等严重并发症。
胸痛：病变累及胸膜时出现，多为隐痛或刺痛，与累及的胸膜部位有关，随呼吸、咳嗽动作加重，影响正常呼吸和活动。
呼吸困难：病情严重，肺部病变广泛，如胸腔积液、肺实变等情况出现时，通气和换气功能受影响，表现为呼吸急促、喘息，活动后加重，严重时休息也气促，生活自理能力受限。
全身症状
低热：多数患者午后低热，体温 37.3℃ - 38℃，由结核菌及其毒素刺激免疫系统，致体温调节中枢功能紊乱引起，可持续数周甚至数月，不治疗可能反复出现。
盗汗：入睡后出汗，醒来汗止，常与低热并存，因结核菌感染致机体代谢紊乱、植物神经功能失调，影响睡眠质量及精神状态。
乏力、消瘦：肺结核是慢性消耗性疾病，结核菌繁殖引发炎症消耗能量和营养，患者又因食欲减退摄入不足，会出现乏力、疲倦，体重下降、身体消瘦，长期可致营养不良、贫血等，削弱身体抵抗力。
【诊断】
临床表现及病史询问
医生先详细询问患者咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状情况，如出现时间、频率、严重程度及加重或缓解因素，同时了解既往病史，如免疫功能相关疾病、接触肺结核患者情况、生活和工作环境等，初步判断是否患肺结核及分析病因。
实验室检查
痰液检查：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌常用，发现抗酸杆菌提示可能患病，但不能区分结核或非结核分枝杆菌；痰培养可确定结核分枝杆菌感染，药敏试验能了解结核菌对药物敏感性，不过培养时间长，一般 2 - 8 周。
结核菌素试验（PPD 试验）：在前臂皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察皮肤硬结反应判断机体是否感染结核菌，硬结直径越大，感染可能性越高，但存在假阳性和假阴性情况，需结合其他检查判断。
γ- 干扰素释放试验（IGRA）：检测结核菌特异性抗原刺激 T 淋巴细胞释放 γ- 干扰素的体外免疫学检测方法，对诊断结核感染，尤其鉴别潜伏性与活动性肺结核、排除卡介苗接种及非结核分枝杆菌感染有较高价值，特异性强，但价格较高，应用渐多。
影像学检查
胸部 X 线检查：可初步观察肺部形态、纹理及有无异常阴影，肺结核有多种影像特征，如斑片状、条索状阴影、空洞、钙化灶等，对发现病变、初步判断类型和病情严重程度有帮助，但对早期微小病变显示不清，需进一步检查。
胸部 CT 检查：尤其是高分辨率 CT（HRCT），能清晰显示肺部细微结构，更准确发现早期病变、判断病变范围、性质及有无纵隔淋巴结肿大等，是诊断肺结核的重要影像学手段。
【治疗】
化学治疗（抗结核治疗）
治疗原则：遵循 “早期、联合、适量、规律、全程” 原则。早期治疗能快速杀菌，减少传播和组织破坏；联合用药防结核菌耐药，发挥协同作用；适量用药保证效果并避免不良反应过大；规律服药是确保疗效关键；全程用药彻底清除结核菌，防止复发。
常用药物及方案：一线抗结核药物有有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。常用短程化疗方案是强化期用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗 2 - 3 个月，巩固期用异烟肼和利福平继续治疗 4 - 6 个月，疗程通常 6 - 9 个月，具体依病情、患者情况及药敏试验结果调整。
对症治疗
咯血的处理：少量咯血以卧床休息、止咳、镇静及用止血药物（如氨基己酸等）为主；中等量以上咯血要绝对卧床休息，患侧卧位，保持呼吸道通畅，用垂体后叶素等强效止血药，必要时行介入或外科手术治疗。
发热、盗汗等症状的处理：低热、盗汗可通过物理降温（如温水擦浴）、调节室内温湿度等缓解不适，保证充足休息和营养，随着抗结核治疗开展，症状会逐渐减轻。
手术治疗
手术一般不作为首选，适用于内科治疗无效的肺结核，如厚壁空洞长期不闭合、反复咯血内科治疗无效、结核球直径大于 3cm 且药物治疗不佳等情况，或存在需外科干预的并发症（如支气管胸膜瘘）。手术方式有肺叶切除术、肺段切除术等，手术有风险，术后需继续抗结核及康复护理，防病情复发和并发症发生。
【护理要求】
生活护理
营造舒适居住环境，保持空气清新、温湿度适宜，定期开窗通风，减少结核菌传播。督促养成良好作息，保证充足睡眠，避免劳累。鼓励适度活动，避免剧烈运动加重负担，提醒注意个人卫生，咳嗽等时捂住口鼻，痰液妥善处理，防止传播他人。
饮食护理
指导合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质食物补充消耗，增加蔬菜水果摄入提高免疫力，依食欲和消化能力少食多餐，保证热量摄入。咯血患者避免吃辛辣刺激食物，选易消化、温软食物，进食速度不宜过快。
病情观察
密切关注症状变化，重点观察呼吸系统症状、体温及有无新症状，病情加重及时告知医生调整方案。留意精神、情绪和营养状况，发现异常及时关心支持，反馈医生协同做好心理疏导和病情管理。
并发症预防护理
积极预防并发症，对咯血患者密切观察，指导正确咯血姿势，备好急救设备防窒息；对长期卧床患者协助翻身、拍背，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥防压疮；督促患者规律服药，控制病情防呼吸衰竭等严重并发症。
心理护理
主动与患者及家属沟通，倾听顾虑担忧，讲解疾病知识、治疗方法、预后情况和注意事项，消除负面情绪，增强信心，鼓励配合治疗和护理，提高生活质量。
