支气管扩张是一种慢性呼吸道疾病，由支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，致使支气管壁的肌肉与弹性组织遭破坏，进而支气管变形、持久扩张。正常支气管能顺畅通气，可该病患者因反复呼吸道感染、炎症刺激等，支气管壁受损，失去正常功能，变得扩张、扭曲。这影响气道清理，致痰液积聚、细菌滋生，加重炎症，形成恶性循环，引发持续或反复咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。病情轻重不同，重者可致呼吸功能受损、引发肺心病等并发症，严重影响生活质量，甚至危及生命。
【分类】
按病因分类
先天性支气管扩张：较为少见，源于先天发育异常。比如支气管软骨发育不全，支气管缺乏支撑结构，易受影响而扩张；或因先天性免疫缺陷疾病，机体抵抗力低，呼吸道频繁感染，进而引发该病。患者常自幼出现症状，病情随年龄增长可能加重。
继发性支气管扩张：临床上更常见，多由后天因素造成。像儿童期麻疹、百日咳、肺炎等病未彻底治愈，炎症迁延损伤支气管；肺结核病愈合后留瘢痕，影响支气管形态和功能；还有长期吸入有害气体、粉尘等职业因素，或气道异物阻塞引发局部炎症长期刺激，均可导致发病，其发病时间与病情进展和诱发因素密切相关。
按病变形态及范围分类
柱状支气管扩张：支气管呈均匀柱状增粗、扩张，内径变宽，管壁较规整。多因慢性炎症刺激，支气管平滑肌和弹性纤维等结构均匀受损所致。病变范围可局限或广泛，症状与扩张部位、程度相关，相对较规律。
囊状支气管扩张：支气管呈囊状改变，像大小不一的囊袋，囊壁薄厚不均，有的囊内有气液平面。这意味着支气管壁破坏更严重，由长期严重炎症反复作用，致局部支气管壁坏死、塌陷，周围组织增生修复形成。它更易积聚痰液、引发反复感染，咯血风险也高，大咯血时处理棘手，威胁生命。
静脉曲张型支气管扩张：形态介于柱状和囊状之间，支气管壁不规则增厚、扭曲，类似静脉曲张外观。因长期慢性炎症致支气管壁损伤与修复不均衡形成，症状兼具柱状和囊状扩张特点，病情复杂，治疗难度较大。
【病因】
感染因素
反复呼吸道感染是主因。病毒、细菌、支原体等病原体引发支气管炎症，若不能及时控制，易损伤支气管壁。如儿童肺炎若治疗不彻底，残留炎症持续刺激可致支气管扩张。铜绿假单胞菌也是常见感染病原体，在病情迁延、反复急性发作患者中，很难清除，会加重炎症和损伤，使病情恶化。
免疫缺陷
部分患者存在先天性或后天性免疫缺陷，免疫系统不能正常抵御病原体，呼吸道易遭感染且恢复慢，炎症持续久，增加发病风险。像囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变致囊性纤维化，患者呼吸道分泌物黏稠难排出，易反复感染引发支气管扩张；艾滋病患者免疫系统遭破坏，易出现机会性感染累及支气管，促使该病形成。
先天性结构异常
某些先天支气管、肺部结构发育异常，使支气管易受损引发扩张。如支气管软骨发育不全，因软骨发育不良，支气管易塌陷、变形，久而久之发展为支气管扩张；还有肺隔离症，其作为先天性肺发育畸形，易引发局部反复感染，累及相邻支气管，造成扩张。
其他因素
气道异物：异物吸入气道后，若未及时取出，刺激支气管黏膜引发炎症，长期存在会损伤支气管壁，最终导致支气管扩张。儿童更易发生气道异物吸入，若处理不及时，后续发病风险高。
职业因素：长期暴露在有害工作环境中，如煤矿、石棉、化工工人接触相应有害物质，会刺激支气管黏膜，引发炎症，破坏支气管结构，经长期积累可能导致支气管扩张，发病过程较隐匿。
【症状和体征】
慢性咳嗽
几乎所有患者都有此症状，多为持续性咳嗽，程度不一且随病情加重。常因呼吸道内痰液等刺激，晨起、睡前及体位变动时更明显，咳嗽助于排痰，但频繁咳嗽会影响日常生活和睡眠质量。
大量脓痰
这是典型症状，患者每日咳痰量可达数百毫升，痰液呈黄绿色脓性、黏稠且有异味。因扩张支气管内积聚细菌、坏死组织及炎症分泌物等形成脓痰，晨起咳痰量最多，有的痰液有分层现象，通过观察痰液性状、量可大致了解病情严重程度。
反复咯血
也是常见重要症状，咯血程度不同，轻者痰中带血，重者大口咯血，甚至危及生命。咯血是因扩张支气管周围血管受炎症侵蚀，血管壁破裂，血液流入支气管随痰咳出，反复咯血给患者带来痛苦与恐惧，每次咯血都可能加重病情。
呼吸困难
病情进展，支气管扩张范围扩大，肺部通气功能受影响时出现，表现为呼吸急促、喘息，活动后加重，严重时休息也气促。因支气管扩张破坏肺部气体交换结构，气体进出阻力增大，身体缺氧，这提示病情严重，影响生活自理能力和生活质量。
其他体征
体格检查时，肺部听诊可闻及固定而持久的湿性啰音，因扩张支气管内有分泌物，气体通过产生声音，部位与病变部位对应；部分患者有杵状指（趾），是长期慢性缺氧致末梢循环和组织代谢改变的结果，提示病程长、病情可能严重。
【诊断】
临床表现及病史询问
医生先详细了解患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状出现时间、频率、严重程度及加重或缓解因素，同时询问既往病史，如儿童期呼吸道感染史、肺结核史、免疫缺陷相关病史、职业暴露史及家族类似疾病情况等，初步判断是否患病及分析病因。
实验室检查
血液检查：血常规看有无感染、贫血，急性发作期白细胞计数常升高，提示细菌感染；血生化评估肝肾功能、营养状况，利于制定营养支持方案；检测 C 反应蛋白、血沉等炎症相关指标，其升高提示炎症反应强烈，助于判断病情活动情况。
痰液检查：涂片检查可观察痰液中病原体及炎症细胞情况，培养检查确定病原菌种类，对指导抗生素使用至关重要，依药敏试验结果选药可提高治疗效果，减少耐药菌产生。
影像学检查
胸部 X 线检查：虽对早期诊断敏感性低，但可初步观察肺部形态、纹理及有无炎症、肺不张等情况，有时能发现支气管扩张迹象，常作初步筛查手段，判断是否需进一步检查。
胸部 CT 检查：尤其是高分辨率 CT（HRCT），是目前诊断最有价值的影像学方法，能清晰显示支气管扩张部位、形态、范围及严重程度等，甚至发现早期轻微病变，对诊断和制定治疗方案很重要，疑似患者多需此项检查明确诊断。
支气管造影
曾是诊断 “金标准”，通过向支气管注入造影剂后 X 线检查，直观显示支气管形态和扩张情况，但因其有创、可能引起不适，且现有无创检查手段能很好诊断，目前应用较少，仅特殊情况才考虑使用。
【治疗】
一般治疗
体位引流：是助患者排痰的重要方法，依支气管扩张部位采取不同体位，使病变部位高位，利用重力让痰液流向大气道便于咳出，如病变在下叶可采取俯卧位、头低脚高，每天数次，每次 15 - 20 分钟，坚持做可减少痰液积聚、降低感染风险、缓解症状。
呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等有效呼吸训练，调整呼吸方式，增强呼吸肌力量，提高呼吸效率，改善通气功能，减轻呼吸困难症状，需长期坚持才有好效果。
预防感染：因反复感染会加重病情，所以预防很关键。患者要保持良好个人卫生习惯，勤洗手，避免接触呼吸道传染病患者；流感高发季接种流感疫苗；尽量不去人员密集、空气不流通场所，维持病情稳定。
药物治疗
抗感染药物：依痰液培养和药敏试验结果选合适抗生素抗感染，病情轻可口服，病重伴高热、大量脓痰需静脉用药，且疗程要足，确保清除病原菌，防止病情反复，常用药有头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类等。
祛痰药：患者痰液黏稠不易咳出，用祛痰药可稀释痰液，促进排出，减轻支气管阻塞和炎症，常用氨溴索、乙酰半胱氨酸等，用药同时多喝水更利于痰液稀释排出。
止血药：针对咯血患者，依咯血严重程度采取措施。少量咯血可卧床休息、用云南白药等；中等量以上咯血需用垂体后叶素等强效止血药，必要时介入或手术治疗，防止大咯血导致窒息等并发症。
手术治疗
适用于病变局限、内科治疗无效或反复大咯血危及生命等情况的患者，手术切除病变支气管和部分肺组织，可消除病灶、改善症状、提高生活质量，但手术有风险，术后需精心康复护理及继续抗感染等治疗，要严格筛选患者，综合考虑多方面因素确保安全有效。
【护理要求】
生活护理
营造舒适居住环境，保持室内空气清新，温度 18 - 22℃、湿度 50% - 60% 为宜，督促养成良好作息，保证充足睡眠，避免劳累。鼓励适度活动，避免剧烈运动加重呼吸困难，提醒注意保暖，预防呼吸道感染，感染会加重病情、增加治疗难度。
饮食护理
指导合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质食物维持身体功能，因患病耗能多，充足蛋白质摄入重要，增加蔬菜水果摄入提高免疫力，依消化能力和病情少食多餐，保证热量摄入。咯血患者避免吃辛辣、刺激性食物，选易消化、软质食物，进食速度不宜过快。
病情观察
密切关注症状变化，重点观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状发作频率、严重程度及有无新症状，如痰液性状、量，咯血次数、量，呼吸困难情况等，病情加重及时告知医生调整方案。留意精神、情绪和营养状况，发现异常及时关心支持，反馈医生协同做好心理疏导和病情管理。
并发症预防护理
积极预防并发症，对咯血患者密切观察，指导正确咯血姿势，备好急救设备防窒息；对长期卧床患者协助翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染；督促患者按医嘱规律服药，控制病情，预防呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。
心理护理
主动与患者及家属沟通，倾听顾虑担忧，讲解疾病知识、治疗方法、预后情况和注意事项，消除负面情绪，增强信心，鼓励配合治疗和护理，提高生活质量。
