慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见且可防可治的慢性气道炎症性疾病，特征为持续气流受限且进行性发展、不可逆，伴有气道和肺对有害因素的慢性炎症反应增强。正常的气道与肺泡能保障气体顺利交换，可 COPD 患者因长期受香烟烟雾、有害化学物质、空气污染等影响，气道和肺部反复受炎症刺激，致使气道壁增厚、管腔变窄，肺泡破坏、弹性减弱，气体进出肺部受阻，引发呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，病情随时间加重，严重影响生活质量，还是全球慢性疾病死亡的重要原因之一。
【分类】
按病情严重程度分类
轻度 COPD：有轻微慢性咳嗽、咳痰，剧烈活动后偶尔气短，肺功能检查 FEV₁（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比轻度降低（FEV₁≥80% 预计值），虽气流受限但对生活影响小，不过仍需干预防病情发展。
中度 COPD：症状更明显，咳嗽、咳痰持续，活动后气短更频繁，FEV₁占预计值百分比在 50% - 80% 预计值之间，气流受限已明显限制日常活动，需规律用药、定期复查肺功能来调整治疗方案。
重度 COPD：病情加重，日常轻微活动就感呼吸困难，咳嗽、咳痰频繁且严重，FEV₁占预计值百分比处于 30% - 50% 预计值之间，极大影响生活质量，常需长期氧疗与多种药物联合治疗，部分患者要住院缓解急性加重期症状，还得密切关注病情防并发症。
极重度 COPD：最为严重，休息时也呼吸困难，生活完全不能自理，FEV₁占预计值百分比小于 30% 预计值，或伴有慢性呼吸衰竭等并发症，预后差，需综合治疗与精心护理维持生命、减轻痛苦。
按临床表现特征分类
慢性支气管炎型（紫绀臃肿型，BB 型）：主要表现为慢性咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液痰或黏液脓性痰，每年发病超 3 个月且连续 2 年及以上，常伴不同程度呼吸困难。患者常较肥胖，因长期缺氧有口唇、指甲紫绀及下肢水肿等右心功能不全表现，病情发展慢，但整体健康和生活质量受影响大。
肺气肿型（红喘型，PP 型）：以进行性加重的呼吸困难为主要特征，咳嗽、咳痰相对轻，患者多消瘦，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，病情进展有时快，更易出现呼吸衰竭等严重并发症，威胁生命安全。
【病因】
吸烟
吸烟是 COPD 主因，主动或被动吸烟都算。香烟烟雾含焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物质，刺激气道和肺泡引发炎症，破坏纤毛上皮细胞致其清除功能下降，痰液易积聚，还促使气道平滑肌收缩、气道壁增厚，最终造成气流受限，吸烟量越大、时间越长，患病风险越高。
空气污染
室外空气污染：工业废气、汽车尾气等产生的二氧化硫、氮氧化物、颗粒物、臭氧等污染物，长期暴露会刺激气道和肺部引发炎症，增加黏液分泌，损害肺泡结构，导致 COPD 发生，重工业城市、交通拥堵地区居民患病几率更高。
室内空气污染：通风不良环境中，用生物质燃料取暖、做饭产生的烟雾，含大量有害颗粒和化学物质，会损伤呼吸道；长期接触二手烟、甲醛、氡气等污染物也增加患病风险，老人、儿童和慢性病患者更易受影响。
职业性粉尘和化学物质暴露
特定职业人群，如煤矿、建筑、化工工人等，长期接触粉尘、化学物质等有害物质，患 COPD 风险大增。这些物质进入肺部反复刺激气道和肺泡，引起炎症反应、肺组织损伤，接触时间越长、浓度越高，患病可能性越大。
呼吸道感染
儿童时期下呼吸道感染，如肺炎、支气管炎等，会损伤气道黏膜，破坏其结构和防御功能，增加日后患 COPD 风险。成年后，频繁呼吸道病毒、细菌感染也会加重已有的 COPD 病情，促使肺功能下降，频繁急性加重影响生活质量。
遗传因素
COPD 虽非典型遗传病，但部分基因多态性与个体易感性有关，有些家族存在 COPD 聚集现象。比如 α₁- 抗胰蛋白酶缺乏症患者，因缺乏该酶，肺部易受蛋白酶破坏，早发性、重度 COPD 发病风险显著提高。
【症状和体征】
慢性咳嗽
几乎所有患者都有慢性咳嗽症状，程度不一，多晨起明显，随病情发展白天也频繁咳嗽，夜间因痰液积聚有阵咳，可伴少量白色黏液痰或黏液脓性痰咳出，长期咳嗽影响日常生活和睡眠质量。
咳痰
患者常咳出白色黏液痰或黏液脓性痰，早晨起床时量相对多，因夜间痰液积聚。合并呼吸道感染时，痰量增多，颜色变黄、绿，质地更黏稠难咳出，需用力或借助辅助手段排出，否则加重气道阻塞、影响呼吸功能。
气短或呼吸困难
这是标志性症状及就医主因。起初剧烈活动后觉气短、呼吸费力，之后病情发展，日常轻微活动甚至休息时也会呼吸困难，表现为呼吸频率加快、深度变浅，严重时需借助辅助呼吸设备维持气体交换，呼吸困难程度与病情严重程度密切相关，影响生活自理能力和质量。
喘息和胸闷
部分患者有喘息症状，呼吸时可闻哮鸣音，多在活动后或病情加重时出现，因气道狭窄、气流不畅所致；胸闷表现为胸部压迫、憋闷感，与其他症状并存，提示气道阻塞严重、气体交换受影响，让患者难受。
其他表现
长期患病因呼吸困难、缺氧及肺部功能受损，身体出现其他表现。如缺氧致口唇、指甲发绀；肺部疾病影响心脏功能，出现下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭表现；还因疾病折磨、进食受限等出现体重下降、营养不良、肌肉萎缩，削弱身体抵抗力，影响整体健康。
【诊断】
临床表现及病史询问
医生先详细了解患者症状出现时间、频率、严重程度及加重或缓解因素，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等情况，同时询问既往病史，像吸烟史、职业暴露史、呼吸道感染史及家族患病情况等，初步判断是否患 COPD 及分析病因。
实验室检查
血液检查：血常规看有无感染、贫血，COPD 急性加重期白细胞计数可能升高提示细菌感染；血生化评估肝肾功能、营养状况，如血清蛋白反映营养状态；检测 C 反应蛋白、血沉等炎症相关指标，其升高提示炎症反应强烈，助于判断病情活动情况。
痰液检查：涂片检查可观察痰液中病原体及炎症细胞情况，培养检查确定病原菌种类，对指导抗生素使用很重要，尤其合并感染需用抗生素时，依药敏结果选药可提高疗效、减少耐药菌产生。
肺功能检查
这是诊断 “金标准”，检测 FEV₁、FVC（用力肺活量）及 FEV₁/FVC 比值等指标评估气流受限情况，COPD 患者 FEV₁/FVC 比值常小于 70%，且随病情加重 FEV₁占预计值百分比降低，可明确诊断及判断病情严重程度，为制定方案提供依据。支气管舒张试验可进一步评估气道可逆性，虽不完全可逆，但部分患者用支气管舒张剂后 FEV₁有改善，有参考价值。
影像学检查
胸部 X 线检查：观察肺部形态、纹理及有无肺气肿、肺大疱、炎症等情况，早期可能仅纹理增粗、紊乱，之后出现肺气肿等典型表现及炎症阴影等，虽不能确诊 COPD，但可排除其他肺部疾病、初步了解肺部情况，常作常规筛查手段。
胸部 CT 检查：尤其是高分辨率 CT（HRCT），能更清晰显示肺部细微结构，对发现早期肺气肿、气道壁增厚、肺实质破坏等病变更敏感，准确判断病变范围、程度，准确性高于胸部 X 线检查，但因费用高、辐射剂量大，多在需进一步明确或鉴别诊断时使用。
【治疗】
一般治疗
戒烟及避免吸入有害气体和颗粒：戒烟是首要措施，任何阶段戒烟都能减缓病情进展、改善肺功能、降低死亡率。同时避免接触其他有害气体和颗粒，如空气污染时减少外出、戴口罩，改善室内通风，不用生物质燃料等，保护剩余肺功能。
康复治疗：含呼吸康复训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸，增强呼吸肌力量、提高呼吸效率）和运动锻炼（选合适有氧运动，循序渐进，增强体力和活动耐力），要避免过度劳累加重病情，助于改善症状、提高生活自理能力。
营养支持：患者常营养不良，需制定个性化饮食方案，保证热量、蛋白质、维生素和矿物质摄入，多吃富含优质蛋白食物及新鲜蔬菜水果，维持肌肉量，增强抵抗力，促进病情稳定。
药物治疗
支气管扩张剂：缓解症状、改善气流受限的核心药物，分短效（如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂，急性症状时按需使用）和长效（如噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，长期规律使用减少症状发作频率）两类，可单独或联合使用。
糖皮质激素：对气道炎症重、频繁急性加重患者适用，有抗炎作用，可减轻症状、减少急性加重次数，通过吸入、口服或静脉注射给药，但长期使用可能有不良反应，需严格掌握适应证并密切监测。
祛痰药：因患者常咳痰且痰液黏稠，用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）可稀释痰液、促进排出，减轻气道阻塞，建议多喝水也助于痰液稀释。
氧疗
对存在慢性呼吸衰竭、低氧血症（血氧饱和度持续低于 90% 等）的患者，长期家庭氧疗重要，通过鼻导管、面罩吸氧等维持血氧饱和度稳定，每天吸氧不少于 15 小时，可改善缺氧、减轻呼吸困难、延缓并发症发生、提高生活质量、延长生存期。
手术治疗
肺减容手术：适用于部分重度肺气肿患者，切除病变严重、过度膨胀的肺组织，减少肺容积，改善剩余肺组织功能，减轻呼吸困难，但手术有风险，需严格筛选患者，术后要精心康复护理和继续治疗。
肺移植手术：终末期患者可考虑，能根本改善肺功能和生活质量、延长生存期，但面临供体短缺、手术难度大、术后免疫排斥及感染等诸多风险，需全面评估患者情况，符合指征且患者及家属愿意承担风险时才实施。
【护理要求】
生活护理
营造舒适居住环境，保持室内空气清新，温度 18 - 22℃、湿度 50% - 60% 为宜，督促养成良好作息，保证充足睡眠，避免劳累。鼓励适度活动，避免剧烈运动加重呼吸困难，提醒注意保暖，预防呼吸道感染，感染会加重病情、增加治疗难度。
饮食护理
指导合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质食物维持身体功能，因呼吸困难耗能多，保证充足营养很重要，具体可依个人情况选择合适食物，养成良好饮食习惯。
病情观察
密切关注患者症状变化，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状有无加重，呼吸频率、节律等生命体征变化，发现病情加重及时告知医生调整治疗方案。留意精神状态和情绪变化，给予关心支持，协同做好心理疏导和病情管理。
并发症预防护理
积极预防并发症，督促患者按医嘱规律治疗，控制病情发展，减少发作次数。对长期卧床等易出现并发症的患者，做好相应护理，如协助翻身、拍背，预防肺部感染等，早发现、早处理并发症。
心理护理
主动与患者及家属沟通，讲解疾病知识、治疗方法、预后情况等，消除恐惧、焦虑等负面情绪，增强战胜疾病信心，鼓励配合治疗和护理，提高生活质量。
