别再把PD-1和PD-L1混为一谈！这对免疫药‘兄弟’，到底怎么区分！

发布时间:2025-12-23 阅读：0 来源：本站

得了肿瘤，医生说“试试免疫药”，一听“免疫”俩字觉得靠谱，可再一问PD-1、PD-L1、瞬间懵圈——这些都是啥？难道是同一种药换了个名字？

其实，肿瘤免疫药是个“大家族”，PD-1和PD-L1只是其中最火的“两兄弟”。今天就用大白话拆解它们的“出身”“分工”和“脾气”，让你看完就知道：为啥有的患者用PD-1效果好，有的必须用PD-L1？

先搞懂：肿瘤免疫药到底是啥？——免疫系统的“油门”与“刹车”

要明白PD-1和PD-L1，得先从“肿瘤免疫逃逸”说起。咱们的免疫系统本来是“警察”，T细胞是“巡逻兵”，专门抓癌细胞。但癌细胞很狡猾，会偷偷踩下免疫系统的“刹车”——通过一些分子（比如PD-L1）“按住”T细胞的“刹车键”（PD-1），让巡逻兵失去战斗力，癌细胞就能悄悄长大。

肿瘤免疫药的核心作用，就是“松开刹车”：要么把T细胞上的“刹车键”（PD-1）堵住，要么把癌细胞上的“按钮”（PD-L1）遮住，让T细胞重新“醒过来”杀癌。这类药统称为“免疫检查点抑制剂”，是目前肿瘤免疫治疗的“主力军”，包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂（如之前的伊匹木单抗）等。

PD-1和PD-L1：一对“兄弟”的不同分工——靶点不同，干活方式就不同

PD-1和PD-L1是“天生一对”：PD-1（程序性死亡受体-1）长在T细胞表面，像个“刹车开关”；PD-L1（程序性死亡配体-1）长在癌细胞或免疫细胞表面，像个“刹车按钮”。当它们“牵手”（结合），T细胞就被“按停”，无法攻击癌细胞。 PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂的区别，本质就是“堵刹车的方式不同”，具体分3点：

1. 作用靶点不一样：“堵开关”vs“遮按钮”

· PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）：直接“堵”T细胞上的PD-1“刹车开关”，不管癌细胞上的PD-L1有没有“按按钮”，先把开关锁死，让T细胞“不受干扰”地杀癌；

· PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗）：直接“遮”癌细胞上的PD-L1“刹车按钮”，让按钮按不下去，T细胞的刹车就不会被触发。

打个比方：PD-1抑制剂像“给T细胞戴手套”，让它碰不到PD-L1；PD-L1抑制剂像“给癌细胞贴封条”，让它没法按刹车。最终目的都是“松开刹车”，但路径不同。

2. 适用癌种可能略有差异：各有“擅长领域”

虽然两者都能治多种癌症，但临床数据显示，某些癌种用PD-1或PD-L1效果更好：

· PD-1抑制剂更擅长：黑色素瘤（KEYNOTE-006研究显示，5年OS率43.2% vs 化疗25.2%）、非小细胞肺癌（CheckMate 067研究，联合伊匹木单抗OS达52.4个月）、霍奇金淋巴瘤（ORR超60%）；

· PD-L1抑制剂更擅长：尿路上皮癌、三阴性乳腺癌、广泛期小细胞肺癌。

注意：这不是绝对划分，具体还得看基因检测结果（如PD-L1表达水平）和患者身体状态。

3. 副作用谱稍有不同：PD-1更“挑”器官，PD-L1更“温和”

两者都可能引发免疫相关不良反应（irAEs），比如肺炎、结肠炎、肝炎，但发生率和类型略有差异：

· PD-1抑制剂：更常见甲状腺功能异常（发生率约10%-15%，甲减多于甲亢）、皮肤毒性（皮疹、瘙痒）；

· PD-L1抑制剂：肺炎发生率略低（约3%-5% vs PD-1的5%-7%），但可能增加输液反应风险。

数据说话：一项纳入125项研究的Meta分析显示，PD-1抑制剂的3级以上irAEs发生率为13.9%，PD-L1抑制剂为11.5%

选PD-1还是PD-L1？关键看这3点——别跟风，适合自己的才是最好的

很多患者纠结“哪个药更好”，其实没有绝对答案，医生会根据以下3点决定：

癌种和分期：看“官方推荐”

国内外指南（如CSCO、NCCN）对不同癌种的推荐不同：

· 非小细胞肺癌：PD-L1高表达（TPS≥50%）患者，单药PD-1（如帕博利珠单抗）或PD-L1均可；联合化疗时，两者都可；

· 肝癌：PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗）获批一线单药，PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）需联合贝伐珠单抗；

· 肾癌：PD-1抑制剂（纳武利尤单抗）单药二线治疗OS达25.8个月，优于依维莫司。

PD-L1表达水平：不是越高越好，但“有表达”可能更受益

PD-L1检测（用TPS或CPS评分）很重要：

· PD-L1高表达（TPS≥50%）：单药PD-1/PD-L1即可，有效率更高；

· PD-L1低表达（TPS 1%-49%）或阴性（TPS＜1%）：通常需联合化疗/抗血管生成药；

· 特殊癌种：如小细胞肺癌，PD-L1表达与疗效无关，主要看分期。

身体耐受度：副作用“扛不住”就换另一种

如果患者用PD-1后出现严重甲状腺功能异常（如甲亢导致心慌手抖），换PD-L1可能减轻这类副作用；反之，若用PD-L1出现频繁输液反应，换PD-1可能更合适。

免疫药不是“万能药”：这些误区要避开——别让错误认知耽误治疗

最后必须强调：PD-1/PD-L1不是“神药”，用错了反而有害。记住3个真相：

1. 不是所有肿瘤都有效：只对“免疫敏感型”有效

约20%-40%的患者用免疫药能“起效”（肿瘤缩小或稳定），其余可能无效甚至“超进展”（肿瘤长得更快）。目前认为，微卫星高度不稳定（MSI-H）、肿瘤突变负荷高（TMB-H）的患者更可能获益。

2. 起效慢，别着急停药

免疫药起效通常需要2-3个月（甚至更久），不像化疗1-2周就见效。如果用了1个月CT没变化，别急着换药，继续用2-3个月再评估。

3. 经济成本要考虑：医保覆盖是关键

目前国内上市的PD-1/PD-L1抑制剂大多已进医保（如帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗），但适应症有限（如仅限非小细胞肺癌一线、肝癌二线等），需符合医保条件才能报销。

总结

PD-1和PD-L1的区别，本质是“同一目标下的不同路径”。对患者来说，不用纠结“哪个更好”，关键是在医生指导下，结合自身癌种、基因检测结果和身体状态选对药。记住：免疫治疗的核心是“激活自身免疫力”，而不是“药越贵越好”。希望这篇“拆解”能帮你拨开迷雾，和医生沟通时更有底气。肿瘤治疗没有“标准答案”，但科学认知+理性选择，永远是最稳的“抗癌武器”

参考来源：NCCN Guidelines®、CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023）、KEYNOTE/CheckMate/IMpower系列临床研究、《JAMA Oncology》2022年Meta分析。