【分类】
一、骨骼破坏与重建方式分类
溶骨性转移：癌细胞分泌酶破坏骨质，导致疼痛、骨折风险增加。常见原发癌为乳腺癌、肺癌等。CT影像显示松质骨内低密度破坏区。
硬化性转移：癌细胞致骨缺损并促新生骨形成，增加骨密度。常见原发癌为前列腺癌、部分肺腺癌。CT影像显示密度增高影像。
混合型转移：兼具溶骨性和硬化性特点，症状多样，治疗具挑战性。常见原发癌为肺癌、乳腺癌。
二、病灶数目分类
多发性骨转移：多个骨骼部位出现病灶，大小不等，核素骨显像或MRI可发现。
单发骨转移：仅一个骨骼部位出现病灶，与原发性骨肿瘤鉴别困难。
【病因和风险】
一、病因
骨转移的主要病因是原发于骨组织以外的恶性肿瘤细胞经血行或淋巴系统转移至骨骼组织。这些肿瘤细胞通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。
二、风险
疼痛：骨转移最常见的症状是疼痛，不同部位的骨转移疼痛表现各异，可能严重影响患者的日常生活和睡眠。
骨折：骨转移后，肿瘤细胞会破坏骨骼强度，使骨骼变得脆弱，容易发生骨折。尤其是恶性程度比较高的肿瘤，侵袭能力强，转移到承重骨如脊柱、股骨、胫骨等部位时，发生骨折的几率较高。
神经功能障碍：如果骨转移发生在脊柱等关键部位，可能导致神经功能障碍，如截瘫等，严重影响患者的生活质量。
高钙血症：骨转移会导致骨骼破坏，释放出大量的钙离子，引起高钙血症。高钙血症可能导致疲劳、恶心、呕吐、意识障碍等严重问题，甚至危及生命。
治疗难度增加：骨转移通常意味着癌症已经进展到晚期，治疗难度相对较大。尽管可以通过放疗、化疗、靶向治疗等手段控制病情发展，但完全治愈的可能性较小。
【体征和症状】
一、体征
局部肿胀：骨转移后，患者可能会出现局部肿胀的现象，这是由于肿瘤细胞在骨组织内增殖，导致软组织包块形成，这些肿块可能突出于皮肤表面，触摸时可能伴有压痛。
功能障碍：肿瘤直接侵犯或压迫附近的神经、肌肉或其他结构，可导致受影响的关节或肌肉出现运动受限、无力或麻木等症状。
二、症状
疼痛：骨转移最常见的症状是疼痛，通常表现为持续性或间歇性的骨痛。疼痛可能会加重或减轻，取决于活动水平和休息时间。疼痛可能从间歇性逐渐变为持续性，尤其在夜间或活动时更为剧烈。
骨折：由于癌细胞的侵蚀，骨转移患者的骨骼强度会显著下降，容易发生病理性骨折。这种骨折可能发生在轻微外伤或无任何诱因的情况下。
神经压迫症状：当癌细胞侵犯到神经组织时，会引起神经压迫症状，如肢体麻木、感觉异常等。如果骨转移发生在脊柱，可能压迫脊髓或神经根，导致脊髓压迫症，表现为感觉障碍、肢体麻木、肌力下降甚至瘫痪等症状，以及大小便功能障碍等。
全身症状：骨转移还可能导致全身症状，如贫血、消瘦、低热、乏力及食欲缺乏等。
【诊断】
一、初步评估
医生会详细询问患者的病史，包括原发肿瘤的类型、治疗经过、目前的身体状况等。同时，医生会进行体格检查，检查患者是否出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及是否存在肿块或压痛等体征。
二、影像学检查
X线检查：是初步诊断骨转移的常用方法，可以观察骨骼的结构和形态，发现骨质破坏、骨折等异常表现。
CT扫描：相较于X线检查，CT扫描可以提供更为详细的骨骼图像，有助于发现更细微的骨质破坏和肿瘤包块。
MRI检查：可以显示软组织病变，对于评估肿瘤对周围组织的侵犯程度具有重要意义。
放射性核素骨扫描：利用放射性同位素标记的药物注入体内，通过检测骨骼的代谢活动情况，发现骨转移病灶。
三、实验室检查
血液检查：检测血液中的碱性磷酸酶、钙离子等指标的水平，这些指标的异常可能提示骨转移的存在。
病理检查：通过穿刺活检或手术活检获取肿瘤组织样本，进行病理学检查，明确肿瘤的类型和分级，为制定治疗方案提供依据。
【治疗】
一、药物治疗
化疗：使用药物来杀死或抑制癌细胞的生长，对于某些类型的癌症，化疗可以有效地控制骨转移的进展。化疗药物可以通过静脉注射或口服给药。
靶向治疗：针对肿瘤特定的分子靶点进行治疗。一些靶向药物可以抑制骨转移的进展，并减轻疼痛。
内分泌治疗：对于某些激素依赖性癌症，如乳腺癌和前列腺癌，内分泌治疗可以通过调节激素水平来控制肿瘤生长。
双膦酸盐类药物：可以抑制破骨细胞的活性，减少骨破坏，缓解骨痛，并降低骨折的风险。
二、放射治疗
放射治疗是骨转移的常用治疗方法之一，通过高能射线精确照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，使其失去分裂增殖能力而死亡。放疗可以缓解疼痛、减轻症状，并控制肿瘤的生长。放疗可以分为外部放疗和内部放疗。
三、手术治疗
在某些情况下，手术可能是治疗骨转移的选择。手术可以用于修复或稳定骨折，减轻疼痛，或切除肿瘤。然而，由于骨转移通常意味着癌症已经进展到晚期，手术往往难以完全清除肿瘤，因此手术的目的主要是缓解症状和提高生活质量。
四、支持性治疗
支持性治疗包括镇痛、抗感染、营养支持等措施。镇痛治疗是骨转移治疗的重要组成部分，医生会根据疼痛的程度和患者的情况，使用适当的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，患者也需要保持良好的营养状态，均衡饮食，以提高身体的抵抗力。
【预防】
定期体检：早期发现与治疗原发癌症，降低骨转移风险。
均衡饮食：摄入足够钙、维生素D，食用牛奶、绿叶蔬菜、坚果等，维持骨骼健康。
适量运动：增强骨骼密度与强度，提高免疫力，选择散步、慢跑、瑜伽等运动。
避免不良习惯：戒烟限酒，远离毒品，减少癌症与骨转移风险。
