胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化系统癌症之一。其发生与不良生活习惯、幽门螺杆菌感染、遗传因素及良性病变恶变等多种因素有关。早期胃癌患者可能无明显症状，或仅有轻微上腹不适、食欲减退等非特异性表现，易被忽视。随着病情进展，可出现腹痛、消瘦、恶心、呕吐、消化道出血等症状。诊断胃癌主要依靠胃镜检查及病理活检，同时结合血、便常规、肿瘤标记物检查及CT等影像学检查。
胃癌分类
一、基于肿瘤外观形态的分类
结节型胃癌：肿瘤以结节状形式存在。
息肉型胃癌：肿瘤呈息肉状突起。
浸润型胃癌（有时也被称作液性胃癌，但此命名不常见，更常见的描述是其浸润特性）：肿瘤向周围组织广泛浸润。
二、根据病理学类型的划分
腺癌：是胃癌最常见的类型，包括多种亚型如乳头状腺癌、管状腺癌（依据分化程度又可细分为高、中、低分化性腺癌）、黏液腺癌以及印戒细胞癌。
鳞状细胞癌：较为少见，源自胃壁表层的鳞状细胞。
混合癌：指肿瘤内含有两种或更多不同类型的癌细胞，例如腺癌与鳞状细胞癌的混合，或腺癌与黏液腺癌的混合。
特殊类型癌：涵盖了腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、小细胞癌及未分化癌等较为罕见的类型。
三、依据细胞分化程度的分类
低分化胃癌：癌细胞分化程度低，恶性程度高。
中分化胃癌：癌细胞分化程度中等，恶性程度介于高低之间。
高分化胃癌：癌细胞分化程度高，接近正常细胞，恶性程度相对较低。
四、按照肿瘤发生部位的区分
十二指肠癌（注意，通常不直接称为十二指肠胃癌，因为十二指肠并非胃的一部分，但为保持格式一致，此处按原意表述）：发生在十二指肠的恶性肿瘤。
胃底部癌：肿瘤位于胃的最上部。
胃体癌：肿瘤位于胃的中部区域。
胃贲门癌：发生在胃与食管连接处的癌症。
胃窦癌：肿瘤位于胃的下部，靠近幽门。
胃远端癌（或称为胃尾部癌，但“尾部胃癌”不是标准术语，常用“胃远端”来描述靠近胃与小肠连接处的区域）：发生在胃的远端部分。
胃癌病因
饮食诱因：长期偏好高盐、熏烤、腌制、油炸及快餐食品，以及高糖、高脂肪的饮食习惯，均可能提升罹患胃癌的几率。同时，若日常饮食中缺乏新鲜蔬果这类富含营养和纤维的食物，也可能成为胃癌发生的诱因。
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种能在胃部生存的细菌，它与胃癌的发生有着紧密的联系。一旦感染这种细菌，胃黏膜可能会出现炎症、萎缩乃至肠化生等病理变化，进而可能演化为胃癌。
遗传因素：胃癌在家族中存在一定程度的聚集现象。如果家族中有胃癌病史，那么其他家族成员患胃癌的风险可能会相应上升，这可能与遗传基因中存在的易感位点有关。
环境因素：长期置身于某些化学物质、工业废气、农药等环境污染物中，也可能增加胃癌的发病风险。此外，吸烟和过量饮酒也被视为胃癌的重要风险因素。
胃部疾病演变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等胃部疾病，若未能得到及时有效的治疗和控制，可能会逐步恶化，最终发展成为胃癌。
不良生活习惯：长期熬夜、过度劳累以及精神压力过大等不健康的生活习惯，也可能对胃黏膜的健康造成不良影响，从而增加胃癌的患病风险。
胃癌症状
胃部疼痛：作为胃癌的常见症状，患者可能会感受到隐痛、钝痛或剧烈的胃部疼痛。这种疼痛可能会逐渐加剧，并有可能向背部或肩部放射。超过80%的患者可能会经历上腹部疼痛，这种疼痛可能是持续性的，也可能是间歇性的。
消化不良症状：胃癌患者的胃部病灶可能会干扰正常的进食和消化功能，导致胃酸分泌异常或食物滞留时间过长。这可能会引发胃胀、胃痛、反酸、打嗝等消化不良的表现。大约三分之一的患者可能会感到胃部不适、闷胀和消化不良。
食欲减退与恶心：胃癌肿瘤对胃部的破坏可能会影响食物的消化和吸收，导致患者食欲减退，并可能出现恶心和呕吐的症状。
体重下降与消瘦：胃癌患者由于癌细胞的消耗以及消化不良和进食不足，可能会出现体重下降和消瘦的情况。即使没有明显的消化系统症状，也有三分之一的患者可能会出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲惫感。
贫血表现：胃癌患者可能会因为消化功能紊乱而导致营养不良，进而引发贫血。此外，胃黏膜受损可能加重胃溃疡，甚至导致胃出血，进一步加重贫血症状，使患者感到疲劳和虚弱。
黑便与呕血：随着胃癌病情的加重，肿瘤细胞可能侵犯胃部血管，导致血管破裂出血。血液与大便混合后可能出现黑便。在中晚期，患者可能会出现肿瘤出血，引发呕血和黑便等症状。
其他潜在症状：胃癌患者还可能表现出其他症状，如发热、黄疸（当肿瘤压迫胆总管时）、淋巴结肿大（特别是当胃癌发生远处淋巴结转移时，可能在左锁骨上摸到肿大的淋巴结）以及腰背部疼痛（当肿瘤侵犯胰腺被膜时）。这些症状的出现可能因个体差异而异，因此及时就医检查至关重要。
胃癌诊断
一、初步评估：临床表现与体格检查
胃癌患者常表现出上腹部疼痛、饱胀感、黑便、呕血、体重下降、低热以及贫血等非特异性症状。这些症状虽然不足以确诊胃癌，但可作为医生初步判断的线索。在体格检查环节，医生会详细观察患者的面色、淋巴结状态以及上腹部是否存在压痛等体征，这些观察结果对于辅助诊断具有重要意义。
二、深入检查：胃镜检查
胃镜检查是胃癌诊断中的核心环节。借助胃镜，医生能够直接观察到胃黏膜的形态变化，发现可疑的病灶。更重要的是，医生可以通过胃镜取得病灶组织进行活检，这是胃癌诊断的金标准。通过病理分析，医生能够准确判断病灶是否为癌细胞，从而确诊胃癌。
三、辅助诊断：影像学检查
影像学检查在胃癌的诊断中也扮演着重要角色。X线钡餐造影作为一种简单、无创且经济实惠的筛查方法，能够显示胃部的溃疡或充盈缺损等异常表现。腹部超声则能够结合胃镜观察胃黏膜的损伤情况，并评估胃部受侵害的程度和转移情况。CT检查和MRI检查则能够更精确地判断胃癌的浸润深度、局部淋巴结转移以及远处转移情况，为胃癌的临床分期和治疗方案的制定提供有力支持。
四、实验室检查
实验室检查也是胃癌诊断中不可或缺的一部分。血常规检查能够判断患者是否存在贫血等异常情况。而肿瘤标志物的检测，如CA19-9、CA72-4、CEA等，虽然其升高可能提示胃癌的存在，但并非特异性指标，需要结合其他检查结果进行综合判断。大便潜血试验的阳性结果则可能提示消化道出血，需进一步排查胃癌的可能性。
五、最终确诊：病理诊断
通过胃镜活检或手术切除的标本进行病理检查，是确定胃癌病灶良恶性及病理类型的最终手段。这一步骤对于制定个性化的治疗方案和评估预后具有重要意义。
胃癌治疗
一、手术疗法
手术疗法在胃癌的治疗中占据核心地位，主要分为根治性手术与非根治性手术两大类。
二、化疗方案
化疗通过药物杀灭或抑制癌细胞生长，是胃癌治疗的重要手段。它既可以作为手术前后的辅助治疗，也可单独用于晚期胃癌的治疗。
三、放疗技术
放疗利用高能射线照射肿瘤区域，以杀灭癌细胞。它同样可以作为手术前后的辅助治疗，或用于晚期胃癌的治疗。
四、靶向治疗
靶向治疗是一种针对癌细胞特定靶点的治疗方法，旨在提高治疗效果并减少副作用。它主要用于晚期胃癌患者，但并非所有患者都适合接受靶向治疗。
五、免疫治疗
免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过调节患者的免疫系统来杀灭癌细胞。其中，免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂等已在胃癌治疗中显示出良好疗效。
六、辅助治疗措施
除了上述主要治疗方法外，胃癌患者还可以采取一些辅助治疗措施来缓解症状、提升生活质量。例如，服用奥美拉唑肠溶片或醋酸甲地孕酮分散片等药物以抑制胃酸分泌、促进消化；同时，中药辅助治疗也有助于提高患者免疫力、减轻化疗和放疗的副作用。
七、治疗费用与效果评估
胃癌的治疗费用因多种因素而异，包括个体差异、病情阶段、治疗方式以及所选医院等。早期胃癌的治疗费用相对较低，且治愈率高于晚期胃癌。因此，建议患者尽早发现、尽早治疗以提高治愈率并降低治疗费用。
八、治疗期间的注意事项
在治疗期间，患者需要保持良好的心态和饮食习惯，并积极配合医生的治疗方案进行治疗。同时，家人的关心和支持也是患者战胜疾病的重要力量。
胃癌护理
一、饮食调养
为了胃癌患者的健康，我们需要确保他们的饮食既均衡又多样化，富含蛋白质、维生素、矿物质及纤维素，同时适度控制脂肪和糖分的摄入。考虑到胃癌患者的消化能力较弱，我们应优先推荐易于消化的流质或半流质食物，如小米粥、牛奶、豆浆等，同时避免过于油腻、重口味的食物，如高油、高盐、高糖食品，以免加重患者的症状。
二、心理慰藉与信心建设
面对胃癌的挑战，患者可能会感到焦虑或抑郁。因此，家人和医护人员应给予患者充分的心理支持，鼓励他们与家人朋友交流、参与支持组织活动或寻求专业心理咨询，以缓解心理压力。
三、舒适生活环境的营造
胃癌患者需要一个安静舒适的生活环境，以避免嘈杂和喧嚣的干扰。家人应了解并掌握胃癌的家庭护理技巧，与患者保持密切的思想交流，及时帮助他们解决烦恼。
四、全面关怀的其他方面
胃癌患者应按照医生的要求进行定期的复诊和随访，以便及时了解病情变化，获取专业建议，并调整治疗方案和护理措施。这是确保患者康复和预防疾病复发的重要环节。
