对于EGFR阳性的肺癌患者来说，即使出现了耐药情况，临床上仍然有多种治疗方案可供选择。根据中华医学会肺癌诊疗指南，EGFR阳性的肺癌患者在耐药后，治疗方案需要根据患者的具体情况和耐药机制来制定。在治疗过程中，医生会根据患者的耐药情况和临床需要进行调整和优化治疗方案。
一、了解耐药机制
EGFR阳性的肺癌患者在接受一线靶向药（表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂，常见的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达可替尼等）治疗后，如果病情仍然进展，首先要做的就是查明耐药的原因。这通常需要通过再次进行活检来确认是否出现了T790M基因突变或其他耐药性的基因突变。
二、根据耐药机制选择治疗方案
1.T790M突变阳性
治疗方案：对于这类患者，推荐使用三代靶向药（常见的有奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼等）。这些药物特别针对耐药突变，能够有效克服疾病出现恶性进展的问题。当然，在医生的建议下，也可以考虑使用其他靶向药物。
2.T790M突变阴性
治疗方案：对于这类患者，治疗选择较为偏向免疫药物治疗。一种方案是继续使用目前在服用的药物，并结合局部治疗（如放疗、手术）和化疗，同时可以考虑加入贝伐珠单抗这类抗血管生成药物来提高疗效。另一种方案是进行化疗，并在此基础上考虑加入贝伐珠单抗和信迪利单抗来增强治疗效果。
三、药物简介
1.奥希替尼（Osimertinib）
适应症：奥希替尼是一种第三代表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗EGFR突变阳性的非小细胞肺癌，包括一线治疗和后续治疗，特别是针对EGFR T790M阳性的非小细胞肺癌。
临床治疗效果：在多项研究中，奥希替尼显示出了优于传统化疗的效果，尤其在延长无进展生存期和改善患者生活质量方面具有显著的临床效果。
2.贝福替尼
适应症：用于非小细胞肺癌的一线治疗，特别是在具有EGFR敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者中。
临床治疗效果：贝福替尼通过特异性抑制EGFR的突变，减少对健康组织的毒副作用，有效通过血脑屏障，具有优异的颅脑活性，有效预防和治疗脑转移。贝福替尼在疗效方面创下了相同治疗情境下一线和二线治疗中三代靶向药物治疗非小细胞肺癌的最长PFS（无进展生存时间，指从开始接受治疗到出现疾病进展的时间间隔）记录，为患者带来更显著的生存获益
