【分类】
按供体类型：活体供肾移植：供体为健康活着的个体。
尸体供肾移植：供体为已去世的个体。
按移植部位：原位肾移植：将供体肾脏植入患者原有的肾脏位置。
异位肾移植：将供体肾脏植入患者体内的其他部位。
按手术方式：开放手术：通过传统的开腹方式进行。
微创手术：利用腹腔镜或机器人辅助技术，创伤小、恢复快。
按排斥反应：超急性排斥反应：发生在移植后极短时间内，通常由于血型不合或组织不相容性引起。
急性排斥反应：发生在移植后数天到数月内，是最常见的排斥反应类型。
慢性排斥反应：发生在移植后数月或数年内，表现为移植肾脏功能逐渐下降。
【病因和风险】
一、病因
肾功能衰竭：由糖尿病、高血压、肾小球肾炎等疾病引起的肾功能丧失。
慢性肾病：长期高血压、糖尿病等导致的肾脏损害。
遗传性疾病：如多囊肾、Alport综合征等引起的肾脏病变。
二、风险
免疫系统排斥反应：由于免疫系统识别新肾脏为异物，可能会攻击新肾脏，导致排斥反应，尽管抗排斥药物可以帮助减轻这种情况，但仍存在风险。
感染：手术期间或手术后，患者由于接受免疫抑制药物而容易感染细菌或病毒，感染部位多发于泌尿道、呼吸道、皮肤等。
出血和血栓形成：手术过程中或手术后可能会出现出血或血栓形成的情况。
心血管问题：手术过程中或手术后可能会发生心血管问题，如心脏病或中风。
肾功能不良：即使手术成功，新肾脏也可能无法像正常肾脏一样工作良好。
远期风险：包括慢性排异和继发肿瘤等，慢性排异可能导致慢性肾功能衰竭，继发肿瘤则与长期使用免疫抑制剂有关。
【体征和症状】
一、体征
皮肤变化：部分患者术后因皮肤护理不当或免疫反应，手术部位可能出现继发感染，引发炎症反应，表现为皮肤红肿。
尿量变化：移植肾灌注不良或尿路梗阻可能导致尿量突然减少或无尿。肾灌注不良的原因可能包括血容量不足、肾血管栓塞、肾动脉吻合口狭窄等。尿路梗阻则可能由膀胱输尿管吻合口狭窄、血块堵塞或导尿管堵塞等引起。
二、症状
排异反应：这是肾移植后最常见的症状之一，包括急性排异反应和慢性排异反应。急性排异反应可能发生在手术后的任何时间，但通常在7-60天内发生，表现为发热、尿量减少、体重增加、移植肾增大、血肌酐上升等症状。慢性排异反应则可能在手术半年后出现，表现为进展缓慢的高血压、蛋白尿、移植肾进行性缩小和功能减退等症状。
感染：由于肾移植后患者需要长期服用免疫抑制剂，导致机体抵抗力下降，容易感染带状疱疹、感冒等疾病。感染时可能出现发冷、发烧、尿量减少、血肌酐和尿素氮升高等症状。
药物毒性反应：某些药物如庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素等具有一定肾毒性。在肾脏功能尚未稳定时，如应用不当，可致肾功能损害，出现尿少、尿闭等症状。
【诊断】
肾移植前诊断：
首先要明确适应证，即各种原因导致的不可逆性肾衰竭，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等进展到终末期肾病阶段。同时需排除禁忌证，如未控制的感染、恶性肿瘤、严重心肺功能障碍等。此外，还需进行全面检查，包括血液检查（血常规、血型、肝肾功能、病毒筛查、HLA 分型等）、尿液检查（尿常规、尿蛋白定量等）、影像学检查（肾脏 B 超、CT、超声心动图、胸部 X 线等）以及其他检查（如牙科检查、心理评估等）。
肾植后诊断：
排斥反应诊断：超急性排斥反应发生在移植肾再灌注后数分钟至数小时内，表现为移植肾迅速变色、变软，肾功能丧失，通过术中观察判断。急性排斥反应多发生在术后 1 周至 3 个月内，患者可能出现发热、尿量减少、移植肾区胀痛、血肌酐上升等，实验室检查可见血肌酐、尿素氮升高，尿蛋白阳性等，移植肾穿刺活检是诊断金标准。慢性排斥反应发生在术后数月至数年，表现为蛋白尿、高血压、进行性肾功能减退，血肌酐缓慢上升，肾脏超声显示肾脏体积缩小、皮质变薄等。
并发症诊断：感染可通过发热、咳嗽等症状及血常规、病原学检查诊断；心血管并发症如高血压、冠心病等，通过测量血压、心电图、心脏超声等检查诊断；消化系统并发症如胃肠道出血、肝功能异常等，通过黑便、黄疸等表现及胃镜、肝功能检查诊断；血液系统并发症如贫血、白细胞减少等，通过血常规检查诊断。
【治疗】
术前治疗：患者需要接受全面身体检查和评估；等待合适供体时，依靠透析等维持生命。
手术治疗：将匹配的健康肾脏移植到患者髂窝处，建立血液循环和尿路连接。
术后治疗：
免疫抑制治疗：使用环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、泼尼松等药物，预防排斥反应，需定期监测药物浓度并调整剂量。
感染防治：注意个人卫生和环境清洁，必要时用预防性抗感染药物，发生感染时根据病原体选择抗生素等治疗。
监测与管理：定期检查血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等肾功能指标及进行超声等影像学检查；控制血压、血糖在正常范围；纠正贫血、低蛋白血症、钙磷代谢紊乱等。
生活方式调整：保持均衡饮食、适量运动、避免劳累、戒烟限酒等健康生活方式
【预防】
维持良好的肾脏健康、积极治疗肾脏疾病、适度饮水以促进尿液排出、控制血压和血糖在正常范围内，以及在必要时进行肾移植前的全面评估和准备。此外，预防感染、注意个人卫生、避免使用对肾脏有损害的药物也是预防肾移植的重要措施。对于已经接受肾移植的患者，还需长期服用免疫抑制剂以降低排斥反应的风险，并定期进行随访和复查以确保移植肾的功能和患者的整体健康状况。
