紫癜是一种常见的出血性疾病，主要特征为皮肤和黏膜出现瘀点、瘀斑，按压不会褪色。这是由于机体止血、凝血功能失常，致使血液渗出血管外，聚积在皮肤或黏膜之下形成的。它可能单独出现，也常作为其他全身性疾病的外在表现，不仅影响外观，严重时还会危害健康，甚至危及生命。
分类
血管性紫癜：因血管壁结构或功能异常引发。比如过敏性紫癜，是机体对某些致敏原产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出形成紫癜，好发于儿童及青少年，春秋季常见；遗传性出血性毛细血管扩张症属于常染色体显性遗传病，因血管壁先天性发育异常，导致毛细血管扩张、管壁薄弱，易破裂出血形成紫癜样改变，有家族遗传倾向，可累及皮肤、黏膜及内脏器官等多个部位。
血小板异常性紫癜：和血小板数量、功能相关。特发性血小板减少性紫癜是获得性自身免疫性疾病，机体产生针对自身血小板的抗体，使血小板在脾脏等部位被破坏过多而数量减少，导致止血功能下降，出现紫癜，女性相对多发；血小板无力症则是先天性血小板功能异常疾病，血小板数量正常，但黏附、聚集功能障碍，无法正常止血，进而引发紫癜，临床上较少见。
凝血障碍性紫癜：源于凝血因子缺乏或功能异常。血友病是遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，包括血友病 A（缺凝血因子 Ⅷ）、血友病 B（缺凝血因子 Ⅸ）等类型，因遗传因素致关键凝血因子先天不足，凝血受阻，轻微创伤就可能引起深部组织、关节及皮下等部位出血，形成紫癜、血肿等，男性患者居多。维生素 K 缺乏症也可引发此类紫癜，常见于新生儿、长期用抗生素或肠道吸收不良人群，因维生素 K 是合成多种凝血因子的原料，其缺乏会导致凝血因子生成不足，出现出血倾向和紫癜表现。
病因
感染因素：病毒、细菌、寄生虫等病原体感染都可能诱发紫癜。例如上呼吸道感染后易出现过敏性紫癜，可能是病原体作为致敏原刺激机体免疫系统引发变态反应；部分病毒感染还会影响骨髓造血功能，导致血小板减少，引发血小板异常性紫癜。
过敏因素：食物（如鱼虾、蛋类、牛奶等）、药物（像青霉素、磺胺类药物等）、花粉、尘螨等过敏原进入机体后，可促使机体产生过敏反应，改变血管通透性，这在过敏性紫癜发病中起关键作用，同时还可能伴有瘙痒、腹痛、关节痛等其他症状。
遗传因素：像遗传性出血性毛细血管扩张症、血友病等紫癜相关疾病有明确遗传背景，由特定基因缺陷按遗传规律传递给后代，导致患者生来就存在血管或凝血方面异常，易出现紫癜及其他出血表现。
其他因素：自身免疫紊乱可致机体攻击自身血小板或影响凝血因子生成、功能等引发紫癜；长期使用某些药物、接触化学物质、遭受电离辐射等，可能损伤骨髓造血干细胞、影响血小板生成或破坏血管壁等造成紫癜；老年人因血管弹性减退、凝血功能下降等生理变化，也更易出现紫癜。
症状和体征
皮肤表现：皮肤出现紫癜，起初多为紫红色瘀点，针尖至黄豆大小，后可融合成片形成瘀斑，常见于四肢伸侧、臀部，尤其是双下肢和踝关节周围，呈对称性分布，压之不褪色。部分患者紫癜出现前可能有皮肤瘙痒、局部皮肤发红等前驱表现。
黏膜出血：除皮肤外，黏膜也易受累，常见鼻出血、牙龈出血，口腔黏膜可能出现血疱等，严重时影响正常生活。
关节症状：过敏性紫癜等部分紫癜类型可累及关节，出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，多发生在膝、踝、腕、肘等大关节处，疼痛程度不一，呈游走性或反复发作，一般不会遗留关节畸形，但发作时影响活动能力。
腹部症状：过敏性紫癜常伴有腹痛，疼痛性质多样，位于脐周或下腹部，同时可伴有恶心、呕吐、腹泻、便血等消化道症状，严重的肠道出血、肠套叠等并发症虽少见，但一旦发生病情危急。
肾脏受累表现：紫癜性肾炎是过敏性紫癜较严重的并发症之一，患者可出现血尿、蛋白尿，表现为尿液颜色改变，或通过尿常规检查发现异常，随病情发展还可能出现水肿、高血压等症状，影响肾脏功能，长期不控制可进展为慢性肾衰竭。
诊断
病史采集：详细询问患者发病情况，如紫癜首次出现时间、部位、形态变化，有无前驱症状，近期有无感染、接触过敏原、使用特殊药物等，既往有无类似出血病史及家族遗传史等，对判断紫癜病因和类型很重要。
体格检查：全面检查身体，重点观察紫癜分布、形态、大小等特征，查看有无黏膜出血、关节肿胀、压痛，腹部有无压痛、反跳痛，是否存在水肿等体征，为诊断提供线索。
实验室检查：
血常规：了解血小板数量，判断是否因血小板减少引发紫癜，同时观察其他血细胞指标有无异常。
凝血功能检查：检测凝血相关指标，评估凝血系统是否正常，排查凝血障碍性紫癜。
血小板功能检查：针对怀疑血小板功能异常患者进行，了解血小板功能状态，明确是否因功能缺陷导致紫癜。
尿常规：判断有无肾脏受累，若出现血尿、蛋白尿等情况，提示可能存在紫癜性肾炎，需进一步评估肾脏功能。
其他检查：根据病情，可能进行骨髓穿刺检查，排查因骨髓造血异常导致血小板减少情况；对怀疑与过敏相关的疾病，可进行过敏原检测，明确致敏原，减少复发风险。
治疗
去除病因：若紫癜由感染引起，积极抗感染；若是过敏所致，尽快明确并避免接触过敏原，停用可疑致敏药物、食物等，减少诱发因素，利于病情缓解控制。
药物治疗：
抗组胺药物：适用于过敏性紫癜等与过敏相关的紫癜类型，如氯雷他定、西替利嗪等，可抑制组胺释放，减轻过敏反应，缓解皮肤瘙痒，降低血管通透性，减少紫癜形成。
糖皮质激素：用于病情较重的过敏性紫癜（如伴有腹痛、关节痛、肾脏受累等情况）、特发性血小板减少性紫癜等疾病，如泼尼松、地塞米松等，有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，能减轻炎症反应，抑制自身免疫对血小板的破坏，但长期使用可能有不良反应，需谨慎使用并密切监测。
免疫抑制剂：在难治性自身免疫性紫癜疾病（如对糖皮质激素治疗效果不佳的特发性血小板减少性紫癜）时，可联合使用，如环孢素、硫唑嘌呤等，调节机体免疫功能，抑制异常免疫反应，但副作用较多，使用要严格把控适应证，密切观察患者反应。
止血药物：对于有出血倾向或正在出血的患者，可选用合适的止血药物，如氨甲环酸等，抑制纤维蛋白溶解，起到止血作用，减少紫癜加重及其他部位出血风险。
补充凝血因子和血小板：凝血障碍性紫癜（如血友病患者出血时）需及时补充相应缺乏的凝血因子；血小板减少性紫癜患者血小板数量过低、有严重出血风险时，可输注血小板悬液来控制出血情况。
护理要求
生活护理：患者要注意休息，避免劳累和剧烈运动，防止外力因素导致紫癜加重或引起新出血。保持居住环境清洁、舒适，减少过敏原和病原体滋生，有过敏史的患者尤其要避免接触已知过敏原。
饮食护理：饮食清淡易消化，多吃富含维生素 C、维生素 K 的食物，如橙子、猕猴桃、菠菜、西兰花等，有助于增强血管壁韧性、帮助凝血，减轻紫癜症状。过敏性紫癜患者要严格禁食已知致敏食物，避免食用辛辣、刺激性及粗糙、过硬食物，以防损伤黏膜引起出血。
病情观察：密切留意紫癜变化，包括大小、颜色、分布范围等，观察有无新紫癜出现，以及鼻出血、牙龈出血、腹痛、关节痛、血尿等其他症状变化，若发现异常及时告知医生，以便调整治疗方案。同时，关注患者精神状态和情绪。
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损出血和感染，穿着宽松、柔软衣物，减少摩擦，若皮肤瘙痒，按医生指导使用外用止痒药物。
心理护理：主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听担忧和困扰，讲解紫癜相关知识，包括病因、治疗方法、预后情况等，帮助正确认识疾病，减轻焦虑、恐惧等负面情绪，增强战胜疾病的信心，促使积极配合治疗和护理工作。
