胆管炎是指胆道系统（包括肝内和肝外胆管）发生的炎症反应，通常是由于细菌感染引起的。胆管炎通常是由于胆道梗阻所致的胆汁淤积引起的继发性感染。胆汁的滞留为细菌提供了良好的生长环境，从而导致感染。根据病程的不同，胆管炎可以分为急性胆管炎和慢性胆管炎。
胆管是胆汁从肝脏输送到胆囊、再到小肠的重要通道，参与消化脂肪的过程。当胆管发生炎症时，不仅影响胆汁的正常流动，还可能引发更严重的并发症，如败血症、肝功能衰竭等。胆管炎可分为急性胆管炎和慢性胆管炎，前者更为常见且具有较高的急性病程和死亡风险。
胆管炎的急性发作可表现为急性上腹部疼痛、发热、黄疸等症状，且迅速进展，若未及时治疗，可能导致败血症、脓毒性休克等严重并发症。慢性胆管炎往往由反复的急性胆管炎发作所致，可导致胆管狭窄和肝硬化等长期并发症。
【分类】
胆管炎根据病程和临床表现可以分为以下几种类型：
慢性胆管炎（CBD）：长期性、反复性、不明原因引起的胆管炎症状，病程可持续数周甚至数月。常见表现包括胆绞痛、发热、乏力、黄疸及其他体征。
急性胆管炎（AOCD）：突发性的、可能带有感染的胆管炎，通常伴有发热、右上腹部疼痛以及腹膜炎症状。
急性胆囊炎（AC）：虽然以胆囊炎症为主，但常与胆管炎同时发生，表现为突发性、可能带有感染的胆囊炎症，伴有发热、寒战、右上腹部疼痛及全身乏力等症状。
其他类型：如胆道结核、慢性细菌性胆管炎、宫内胆管炎、毒素性胆管炎等。
【病因】
胆管炎的病因复杂，主要包括以下几点：
细菌感染：是最常见的胆管炎原因，细菌可以通过胆道逆行、血液或淋巴系统进入胆管系统。常见的病原体包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、厌氧菌等。
胆石症：胆石在胆管内移动或阻塞胆管，导致胆汁淤积，细菌易于繁殖，从而引发感染和炎症。
胆道梗阻：除了胆石引起的梗阻外，其他因素如胆管狭窄、胆肠吻合术后并发症、肿瘤等也可能导致胆道梗阻，增加胆管炎的风险。
免疫抑制状态：长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者、糖尿病患者等免疫抑制状态的人群更容易患胆管炎。
医源性因素：如胆管镜检查、胆管插管、胆管手术等医疗操作可能引起胆管损伤，导致细菌感染。
营养不良：营养不良可以使机体免疫力下降，降低对细菌感染的抵抗力，增加患胆管炎的风险。
寄生虫感染：如华支睾吸虫、蛔虫等寄生虫进入胆管，可导致胆管炎。
其他因素：如外伤、肿瘤压迫胆管等也可能引发胆管炎。
【症状】
胆管炎的临床表现取决于炎症的严重程度和病程的长短。症状通常包括但不限于：
1.急性胆管炎的症状：
黄疸。
右上腹疼痛。
发热。
恶心、呕吐。
乏力。
休克症状。
2.慢性胆管炎的症状：
持续性黄疸。
轻度上腹不适。
体重减轻。
【诊断】
临床表现：包括腹痛、发热、寒战、黄疸等症状。
实验室检查：血常规检查显示白细胞计数升高，多为中性粒细胞增多，提示感染。肝功能检查显示血清胆红素水平升高，尤其是直接胆红素升高；谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）可能升高。炎症指标如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）通常升高，提示体内存在炎症反应。
影像学检查：超声检查是首选方法，可发现胆管扩张、结石等病变。磁共振胆胰管成像（MRCP）无创性强，可清晰显示胆管系统结构及病变。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）不仅能诊断，还可进行治疗，但具有一定侵入性风险。
【治疗】
1.一般治疗：对于症状较轻的患者，建议调整饮食、生活习惯等方式进行改善。适当进食容易消化的食物，如小米粥、面条等，避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。保持规律作息，避免熬夜。
2.药物治疗：
抗生素：是胆管炎的主要治疗方法之一，可以有效杀灭感染引起的细菌，缓解病情，减轻症状。常用的抗生素包括第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、胆汁酸制剂等。
利胆药：胆管炎患者常常伴有胆汁淤积，可使用利胆药促进胆汁分泌和排泄。
其他药物：如硫酸阿托品片、消旋山莨菪碱片等药物可缓解腹痛的症状。对于因胆管结石引起的胆管炎，胆汁酸代谢调节剂如熊去氧胆酸可用于改善胆汁淤积。
3. 手术治疗：对于严重的胆管炎，可能需要进行胆管引流手术，如胆管切开取石术、胆管造口术等。对于一些严重的胆管炎，可能需要进行胆管切除手术，以防止感染和炎症的扩散。
4. 放射治疗：对于因胆管结石引起的胆管炎，患者可以通过放射线照射的方式进行治疗，能够促进结石排出，改善胆管炎的症状。
5. 中医治疗：中医认为，胆管炎与湿热蕴结、肝胆郁热等因素有关，患者可以通过中医治疗的方式进行改善。可以遵医嘱服用龙胆泻肝丸、茵陈五苓散等药物进行治疗，也可以通过针灸、按摩等方式进行缓解。
【预防】
治疗胆结石：避免胆结石引起的胆道梗阻，必要时进行手术切除。
避免胆管操作后感染：对于需要胆管操作的患者，术前做好感染控制，术后加强护理。
定期检查：对于高危人群，定期进行胆道检查，早期发现问题并及时干预。
