结直肠癌

结直肠癌是一种影响结肠（大肠）或直肠的癌症，是全球第三常见的癌症，约占所有癌症病例的10%。结直肠癌中国在世界上属于低发地区，但其发生率在不少地区有程度不等的增加趋势。

大肠由结肠和直肠组成，大多数结直肠癌是由结肠或直肠内壁腺组织中的息肉发展而来的，尤其是腺瘤性息肉。超过半数的结直肠癌位于直肠和乙状结肠，其中95%为腺癌。息肉的大小与癌症的发展相关，小于1厘米的息肉患癌的几率略大于1%，但2厘米或以上的息肉有40%的几率转化为癌症。

结直肠癌的风险随着年龄的增长而增加，主要影响50岁以上的老年人。男性患结直肠癌的几率略高于女性，而约5%的患者同时患有结肠癌和直肠癌。

结直肠癌的预后因诊断分期而异。早期癌症的成活率高于晚期。及时诊断、适当治疗和定期随访照护对于提高成活率和生活质量至关重要。如果在肿瘤仍处于局限期时及早诊断和治疗，五年生存率约为90%。然而，一旦癌症扩散到淋巴结或其他器官，治疗就会变得更加困难，五年生存率也会相应降低。

【病因】

结直肠癌的发生是多种因素共同作用的结果。可能增加患结直肠癌风险的因素主要包括：

·遗传因素

结直肠癌最常见源于腺瘤样息肉的转化。其发病具有显著的遗传倾向，约80%的病例为散发型，而20%则与遗传因素相关。多种遗传综合征易导致结直肠癌的发生，包括家族性腺瘤样息肉病、林奇综合征、波-耶综合征、幼年性息肉病综合征以及MUTYH息肉病综合征。此外，遗传性非息肉病性结肠癌也是一种家族遗传性疾病，患者患结肠癌的风险显著增加，且与其他癌症如子宫内膜癌、卵巢癌等也存在关联。

·疾病诱发

慢性炎症性疾病，如溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎，也是结直肠癌的重要诱发因素。随着这些疾病持续时间的延长，患者患癌症的风险逐渐增加。

·生活方式与饮食

不健康的生活方式选择同样会增加结直肠癌的风险。高动物蛋白、高脂肪、低纤维以及精细碳水化合物的饮食习惯与结直肠癌的发生密切相关。尽管致癌物质可能通过饮食摄入，但更可能是由细菌对摄入的食物、胆汁或小肠分泌物的分解作用产生。然而，具体的发病机制尚未完全明确。此外，吸烟和过量饮酒也是结直肠癌的重要风险因素。

·其他风险因素

个人病史：以往患有结直肠癌或某些类型息肉的人再次患病的风险较高。

化学品暴露：大量接触某些化学物质，如氯和石棉，可能增加患结直肠癌的风险。

手术史：某些类型的手术，如输尿管乙状结肠造口术和胆管造口术，可能增加患结肠癌的风险，但具体关联尚需进一步研究。

【症状】

结直肠癌生长缓慢，在早期阶段通常没有症状，当肿瘤增大到足以引发症状时，根据其所在的位置、范围和并发症等会出现相应的症状反应。常见症状包括：

排便改变，如腹泻、便秘或大便变细；

便血，呈鲜红色或深色焦油状（需排除共存的病症，如痔疮或其他癌症）；

持续性腹部绞痛、疼痛或腹胀；

体重不明原因骤降；

即使休息充分，也经常感到疲倦和精力不足；

因慢性出血而引起缺铁性贫血，导致疲劳、虚弱无力和脸色苍白。

【诊断】

结肠镜下活检；

钡餐X线检查（某种程度上不如结肠镜检查准确，建议采用结肠镜筛查）；

胸部、腹部和骨盆CT（评估肿瘤的生长和扩散程度，寻找转移性疾病）；

基因检测（检查是否存在引起林奇综合征的基因突变）；

【治疗】

结直肠癌的治疗主要依赖于手术切除，并可能辅以化疗和/或放疗。手术治疗的核心在于彻底切除含有肿瘤的大肠段及其区域淋巴组织。对于直肠癌患者，若肿瘤靠近但尚未累及肛门括约肌复合体，可采用保留括约肌的手术切除（低位前切除术），此术式不会显著增加局部复发风险或降低长期生存率。

针对肝转移的治疗决策需综合考虑多种因素，包括转移病灶的数量、涉及的肝实质范围、肝段的可切除性、疾病的同步或异时呈现以及肿瘤生物学特性（如KRAS、NRAS或BRAF突变）。

在辅助治疗方面，结肠癌患者术后化疗适用于III期（淋巴结阳性）或高危II期（淋巴结阴性但具有高危病理学特征，如淋巴血管侵犯）患者。

对于无法行根治性手术或患者不愿承担手术风险的情况，可采用有限的姑息性手术以缓解症状。化疗可缩小病灶并延长生存期，但尚无更有效方案能显著延长转移性结直肠癌患者的生命。化疗药物包括卡培他滨、伊立替康和奥沙利铂，此外常见的单克隆抗体药物如贝伐单抗、西妥昔单抗和帕尼单抗也被选择性使用。

其他用于结直肠癌的靶向治疗药物还有BRAF抑制剂-达拉非尼、MEK抑制剂-曲美替尼、BRAF V600突变型抑制剂-康奈非尼等。

【预防】

采取积极的生活方式和定期进行结直肠癌筛查是预防该疾病的关键策略。

为了有效预防结直肠癌，建议采取以下健康生活方式：

·均衡膳食：增加水果、蔬菜、全谷物和纤维的摄入，这些食物富含抗氧化剂和纤维，有助于维护肠道健康。同时，减少红肉和加工食品的摄入，因为这些食物可能增加结直肠癌的风险。

·远离烟草：吸烟是多种癌症的诱因，包括结直肠癌。因此，戒烟是降低癌症风险的重要步骤。

·积极运动：保持规律的体育活动，如快走、游泳或骑自行车，有助于增强身体免疫力，减少炎症，并降低结直肠癌的风险。

·限制酒精摄入：过量饮酒与多种健康问题相关，包括结直肠癌。

·避免环境致癌物：尽量减少接触已知的环境风险因素，如某些工业化学品和农药。

对于怀疑自己可能患有结直肠癌的人，应及时向医疗专业人士咨询，以便进行进一步的评估和治疗。结直肠癌的定期筛查是早期发现该疾病的重要手段，也是二级预防的关键环节。早期发现和治疗可以显著提高治愈率，并降低死亡率。研究已经证实，通过筛查可以及早识别和去除癌前病变，从而降低结直肠癌的发病率和死亡率。

常见的早期结直肠癌筛查方法：

粪便检查是一种无创、便捷的筛查方法，其中粪便潜血测试是常见的类型。该测试能够检测到粪便中的隐血，这可能是结直肠癌或息肉的征兆。一旦测试结果显示异常，通常建议进行结肠镜检查等更深入的诊断程序，以确认是否存在癌症或息肉。

对于有结直肠癌或某些遗传病家族史的人群，遗传咨询和基因检测可以提供额外的风险评估，并帮助制定个性化的筛查计划。