根据中华医学会肺癌临床诊疗指南，对于没有特定的基因突变的肺癌患者，不适合使用针对特定基因突变的靶向药物进行治疗，此时免疫药物可以作为这些患者的治疗优选。
对于这些患者，如果癌细胞表面PD-L1蛋白表达阳性，就可以考虑使用帕博利珠单抗作为单一药物治疗。特别是对于那些PD-L1蛋白表达水平较高的患者，使用帕博利珠单抗治疗可能会带来明显的益处。（当然，这需要患者进行临床检测PD-L1蛋白后，才能考虑用这种免疫药。）
一、帕博利珠单抗（Pembrolizumab）简介
帕博利珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能够阻断PD-1与其配体PD-L1和PD-L2之间的相互作用，从而激活可能影响肿瘤细胞和健康细胞的T淋巴细胞。
二、帕博利珠单抗（Pembrolizumab）适应症
帕博利珠单抗适用于PD-L1肿瘤比例分数（TPS）≥1%的EGFR基因突变阴性和ALK阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的一线单药治疗。
三、帕博利珠单抗（Pembrolizumab）作用机制
帕博利珠单抗通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，增强T细胞对肿瘤细胞的免疫反应，从而发挥抗肿瘤作用。
四、帕博利珠单抗（Pembrolizumab）临床治疗效果
1. KEYNOTE-042研究：这项研究比较了帕博利珠单抗单药与标准铂类化疗治疗局部晚期或转移性PD-L1阳性非小细胞肺癌患者的疗效。研究结果表明，与化疗相比，帕博利珠单抗可以改善PD-L1 阳性比例≥1%的局部晚期/转移性非小细胞肺癌患者的总生存期。
2. PD-L1高表达患者的获益：在PD-L1高表达的患者中，帕博利珠单抗单药治疗的疗效明显优于化疗。对于PD-L1阳性比例在1%～49%的患者，帕博利珠单抗单药治疗的疗效与化疗相当，但安全性更好。
3. 中国患者数据：KEYNOTE-042中国研究与全球研究结果一致，证实帕博利珠单抗单药对于中国人群能够提高生存获益，较化疗有着更好的耐受性，且完成2年的患者有着持久的获益。
综上所述，对于一线驱动基因阴性而PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者，帕博利珠单抗单药治疗是一个有效的治疗选择，尤其是对于PD-L1高表达的患者，其获益更为明显。
