膀胱癌
【概述】
膀胱癌是一种起源于膀胱黏膜的恶性肿瘤，主要分为尿路上皮癌和其他类型如鳞状细胞癌、腺癌等。尿路上皮癌占膀胱癌的绝大多数（约90%）。膀胱癌通常在60岁以上的男性中更为常见，吸烟是最主要的风险因素，此外长期接触某些化学物质（如芳香胺类物质）和慢性膀胱炎等也增加患病风险。
【分类】
膀胱癌根据肿瘤的起源和病理类型可以分为以下几类：
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其分类主要基于组织病理学和肿瘤细胞的分化程度，以下是膀胱癌的简单分类概述：
一、按组织病理学类型
尿路上皮癌：最常见，占所有膀胱癌病例的90%以上。起源于膀胱内壁的移行上皮细胞，这些细胞具有伸展和收缩的功能，适应膀胱储尿和排尿的需要。
鳞状细胞癌：较少见，占膀胱癌病例的5%左右。常见于长期膀胱炎症或感染的患者，如患有慢性膀胱炎或寄生虫感染（尤其是血吸虫病）。
腺癌：较少见，占膀胱癌病例的1~2%。通常起源于膀胱内的粘液腺，也可能源自膀胱外的组织。这种类型的膀胱癌往往与先天性疾病（如尿囊肿）有关，且更容易发生在男性中。
其他类型：包括小细胞癌、混合性癌、癌肉瘤、转移性癌等。
二、按肿瘤细胞分化程度
高分化膀胱癌：细胞分化程度高，预后相对较好。
中分化膀胱癌：细胞分化程度中等。
低分化膀胱癌：细胞分化程度低，通常更具侵袭性，预后较差。
三、按临床分期
非肌层浸润性膀胱癌：包括原位癌、非浸润性乳头状癌，以及侵犯上皮下结缔组织的膀胱癌。
肌层浸润性膀胱癌：指侵犯浅肌层以上的膀胱癌。
【病因和风险】
一、遗传因素
膀胱癌具有一定的遗传倾向。如果家族中有人患有膀胱癌，那么直系亲属患病的几率可能会增加。这可能与某些基因突变有关，这些突变可能会使个体更容易患上膀胱癌。
二、环境因素
吸烟：吸烟是目前公认的最主要的膀胱癌危险因素。吸烟者患膀胱癌的风险比不吸烟者高得多。烟草中的有害物质，如尼古丁、焦油等，可能在膀胱内积累并引发癌变。
职业暴露：长期接触某些化学物质，如染料、橡胶、皮革、油漆、纺织和塑料加工业中的有害物质，也可能增加患膀胱癌的风险。这些化学物质中的芳香胺和苯胺等被认为是潜在的致癌物质。
环境污染：长期生活在环境污染严重的地区，如接触工业废气、废水等，也可能增加患膀胱癌的风险。
三、慢性炎症刺激
长期存在的慢性膀胱炎可能增加膀胱癌的风险。持续的炎症可能会对膀胱细胞产生损害，并增加癌变的风险。此外，腺性膀胱炎、膀胱结石等也可能导致膀胱黏膜受到刺激，从而诱发癌变。
四、药物因素
长期使用某些药物，如化疗药物环磷酰胺、滥用镇痛药物等，也可能会增加膀胱癌的患病风险。这些药物可能对膀胱细胞产生毒性作用，从而引发癌变。
五、其他因素
年龄和性别：膀胱癌在年龄较大的人中更常见，且男性患上膀胱癌的概率比女性高。
种族：白种人比非洲裔和亚裔人群更容易患上膀胱癌。
盆腔放疗：患有盆腔肿瘤并在放疗过程中受到膀胱刺激的患者，可能会发生癌变。
不良生活习惯：如长期饮酒、缺乏运动等也可能增加患膀胱癌的风险。
【体征和症状】
膀胱癌的体征和症状因其发展阶段和个体差异而有所不同。以下是对膀胱癌常见体征和症状的详细概述：
一、体征
腹部或盆腔肿块：
在病情进展到晚期时，膀胱癌可能形成腹部肿块，患者可能可以触及或感到盆腔内的肿块。
淋巴结肿大：
当膀胱癌发生浅表淋巴结转移时，患者可能触及肿大的淋巴结。
全身衰竭表现：
晚期膀胱癌患者可能出现消瘦、耻骨上肿块、贫血等恶病质体征。
二、症状
血尿：血尿是膀胱癌最常见的症状，表现为尿液中呈现鲜红色或淡红色的血丝、血块。血尿可能是间歇性的，即有时有血尿，有时没有。
排尿不适：膀胱癌患者可能会感到尿频、尿急、尿痛等排尿不适的症状。这些症状可能由于癌细胞侵犯膀胱黏膜，使膀胱容量减小，刺激膀胱神经反射而产生。
另外，膀胱癌可以阻塞尿液的正常流动，导致排尿困难，甚至尿潴留。
尿路感染：由于膀胱癌可以阻塞尿液的正常流动，患者容易出现尿路感染的症状，如尿中带有异味、发热等。
疼痛：膀胱癌晚期患者可能会感到腹部或盆腔疼痛，这通常是因为肿瘤侵犯膀胱周围的组织和器官，如脊椎、骨盆和腹部。当肿瘤转移到其他器官时，也可能出现相应部位的疼痛，如骨转移时出现骨痛。
肾功能受损：膀胱癌可以堵塞输尿管，造成尿液排出困难，从而导致肾功能受损。肾功能受损的症状包括背痛、肾区不适等。
全身症状：
晚期膀胱癌患者可能出现身体虚弱、乏力、贫血等全身症状。这是由于患者的身体对癌症的反应和能力下降，以及癌症造成的血红蛋白分解增加、机体贫血和免疫力下降等原因所致。
【诊断】
膀胱癌的诊断是一个综合多个方面的过程，主要包括临床表现、化验检查、影像学检查以及内镜检查。以下是对膀胱癌诊断的简单分析：
一、临床表现
膀胱癌患者可能出现一系列的症状，如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及输尿管梗阻导致的腰部疼痛、膀胱出口梗阻导致的尿潴留等。晚期患者还可能出现体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛等症状。这些症状可以作为初步诊断的线索，但并不能确定诊断。
二、化验检查
尿常规检查：通过尿液样本的分析，可以发现尿液中是否存在红细胞，进而判断是否存在血尿。血尿是膀胱癌的常见症状之一。
尿细胞学检查：这是诊断膀胱癌和术后随诊的主要方法之一。当尿液中脱落细胞学阳性时，意味着泌尿系统可能存在尿路上皮癌，包括膀胱癌。
膀胱肿瘤标志物检查：如BTA、NMP22、FDP等，这些标志物在膀胱癌患者体内可能会升高，有助于辅助诊断。
三、影像学检查
影像学检查是了解膀胱病变程度、周围脏器情况以及肿瘤分期的重要手段。常用的影像学检查包括：
超声检查：可以观察膀胱内部的结构和形态，发现膀胱内的肿块或占位性病变。
CT检查：能够发现肿瘤及增大的淋巴结，有助于膀胱肿瘤的正确分期。
MRI检查：可以提供膀胱及其周围组织的详细图像，有助于明确病灶的位置和观察病灶对其他组织的损伤情况。
四、内镜检查
膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜，医生可以直接观察膀胱内部的情况，发现膀胱内的肿瘤、结石、炎症等病变。同时，可以对可疑的肿块进行活检，通过显微镜分析确认癌症的诊断和确切类型。
【治疗】
膀胱癌的治疗可以简单概括为以下几种主要方法：
一、手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于早期、表浅的膀胱肿瘤，通过尿道切除肿瘤，患者恢复快。
膀胱部分切除术：切除部分膀胱及肿瘤，适用于特定患者群体。
根治性膀胱切除术：针对浸润性膀胱癌，切除整个膀胱及周围淋巴结，必要时还需切除其他周围组织。
尿流改道术：在膀胱全切除术后进行，以重建排尿通道。
二、化疗
膀胱腔内化疗：将化疗药物直接注入膀胱内，杀死癌细胞。
全身化疗：通过静脉注射或口服化疗药物，杀死体内的癌细胞，适用于晚期或转移性膀胱癌。
三、放疗
利用高能辐射破坏癌细胞的DNA，从而达到杀死癌细胞的目的。放疗可以单独使用，也可以与手术或化疗联合使用。
四、免疫治疗
通过生物技术改善细胞免疫性，抵抗膀胱癌。常用的方法包括注射干扰素、卡介苗等物质，诱导局部免疫反应，控制肿瘤细胞的扩散和转移。
五、靶向疗法
针对特定癌细胞的分子靶点进行治疗，抑制癌细胞生长和扩散，而对正常细胞影响较小。
预防
改变不良生活习惯：戒烟限酒，减少有害物质摄入。
避免接触致癌物质：在工作中做好个人防护，避免长期接触染料、橡胶制品、苯等有害物质。
保持健康饮食：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，减少高脂、高盐及红肉和加工肉类的摄入。
增加水分摄入：保持充足的饮水量，增加排尿频率，减少尿液中有害物质对膀胱的刺激。
定期体检：定期进行泌尿系统检查，及时发现并处理潜在问题。
增强免疫力：通过运动锻炼、充足睡眠等方式提高身体免疫力，抵抗病原体入侵。
