【分类】
一、病因分类
原发性痛风：先天性嘌呤代谢异常或尿酸排泄障碍，遗传相关，发病早，进展慢，易复发。
继发性痛风：由其他疾病或药物引发，症状与原发性相似，需同时治疗原发病。
二、疾病发展阶段分类
无症状高尿酸血症：血尿酸升高，无症状，增加痛风、肾脏及心血管疾病风险。
急性痛风性关节炎：起病急，夜间发作，疼痛剧烈，单侧关节受累，红肿热痛。
间歇期痛风：急性发作后无症状期，尿酸仍高，需监控。
慢性痛风性关节炎：反复发作导致关节变形、僵硬、功能障碍，伴痛风石。
痛风石性痛风：尿酸盐结晶沉积，形成痛风石，关节畸形、功能障碍，可破溃。
三、临床表现分类
急性关节炎型：突然发作，关节疼痛、红肿、发热，常见于第一跖趾关节。
慢性关节炎型：关节变形、僵硬，伴痛风石。
无症状型：即无症状高尿酸血症。
【病因和风险】
一、病因
痛风主要由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍导致，具体病因包括：
遗传因素：痛风具有一定的遗传倾向，家族中存在痛风病史的个体更易患病。
饮食因素：长期摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）以及过量饮酒，尤其是啤酒，会增加痛风风险。
生活方式：缺乏运动、肥胖等不良生活方式也可能导致痛风发生。
疾病因素：肾脏疾病、血液病、肿瘤等疾病或某些药物（如利尿剂、化疗药物等）使用不当，可能引发继发性痛风。
二、风险
痛风的风险主要包括：
关节疼痛与功能障碍：痛风患者常出现关节红肿热痛，长期的关节疼痛和反复发作可能导致关节功能受限，甚至影响日常生活和工作。
关节畸形：如果痛风得不到及时有效的治疗，长期的尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织，可能导致关节骨质破坏、关节功能丧失，进而出现关节畸形。
肾脏损害：尿酸盐结晶沉积在肾脏的肾小管间质等部位，会引起肾脏损害，可能出现蛋白尿、血尿等症状，严重者可发展为肾功能不全甚至尿毒症。
心脑血管疾病风险增加：痛风患者由于长期高尿酸状态，可能诱发高尿酸血症，从而增加冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的风险。
【体征和症状】
一、体征
关节红肿：痛风发作时，受累关节会出现红肿现象，皮肤温度升高，外观比正常关节大，皮肤紧绷发亮。
痛风石：长期未得到有效控制的痛风，尿酸盐结晶会在关节、皮下等部位形成结节，即痛风石。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋，常见于关节伸侧、耳轮、跖趾、指间和掌指关节等部位。
二、症状
关节疼痛：痛风最常见的症状，多在夜间突然发作，疼痛剧烈，犹如刀割或咬噬一般。疼痛的关节部位常见于大脚趾的跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节、腕关节等。
关节僵硬：痛风发作后，关节可能会出现僵硬的情况，尤其是在早晨起床时，感觉关节像是被“锁住”了一样，活动受限。
发热：部分患者痛风发作时，会伴有体温升高，出现头痛、乏力等不适。
排尿异常：痛风持续发展后，可能会引起肾结石，患者会出现尿频、尿急、排尿困难、血尿等症状。
全身水肿：痛风如果较重，可能引起肾功能不全甚至肾衰竭，患者会出现全身水肿的情况。
【诊断】
一、询问病史与症状评估
医生会详细询问患者的病史，包括饮食习惯、生活习惯、家族病史以及既往的痛风发作情况。同时，医生会评估患者的症状，如关节疼痛的部位、性质、持续时间以及伴随的体征（如红肿、发热等）。
二、体格检查
医生会进行体格检查，观察受累关节的红肿、发热情况，触诊关节有无压痛、畸形或痛风石的形成。此外，还会检查患者的肾脏情况，如有无腰部疼痛、水肿等。
三、实验室检查
血尿酸水平检测：血尿酸水平是诊断痛风的重要指标。通常，男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L时，被认为是高尿酸血症，而高尿酸血症是痛风发作的重要基础。
关节液检查：关节液检查对于痛风的诊断具有重要意义。通过关节穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下观察，如果看到针状的尿酸盐结晶，即可明确诊断为痛风。
其他检查：如血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标的检测，有助于评估痛风发作时的炎症反应情况。
四、影像学检查
X线检查：在痛风早期，X线检查可能无明显异常。但随着病情进展，可出现关节软骨破坏、骨质侵蚀等表现。
CT检查：CT检查对于发现尿酸盐结晶沉积更为敏感，可以显示关节周围软组织内的尿酸盐结晶，有助于痛风的诊断。
双能CT：能够特异性地识别尿酸盐结晶，对痛风的早期诊断和病情评估有重要价值。
超声检查：超声检查可发现关节内的尿酸盐结晶沉积，表现为双轨征或痛风石形成，同时还能观察关节滑膜、软骨及周围软组织的病变情况。
【治疗】
一、生活方式调整
饮食控制：减少高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、肉汤等的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄取，避免饮酒，尤其是啤酒。
体重管理：通过合理饮食和适量运动控制体重，避免肥胖。
适度运动：选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等，避免剧烈运动。
补充水分：每天保证足够的水分摄入，促进尿酸排泄。
规律作息：保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于身体的新陈代谢正常进行。
二、药物治疗
急性发作期：使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素等药物，以消炎止痛、控制症状。
间歇期与慢性期：使用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，或苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，以降低血尿酸水平，预防痛风发作。
三、物理治疗
冷敷：急性发作期，通过冷敷降低局部温度，减轻关节肿胀和疼痛。
热敷与按摩：缓解期，采用热敷、按摩等方式，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。
四、中医治疗
中药方剂：根据患者辨证论治进行调配，如清热利湿、化瘀通络等方剂，有助于调节体内的气血阴阳平衡，降低尿酸水平。
针灸治疗：通过刺激特定穴位，疏通经络、止痛。
推拿按摩：缓解关节周围肌肉的紧张状态，减轻疼痛。
五、手术治疗
对于痛风石较大、影响关节功能、压迫神经或破溃经久不愈的患者，可考虑手术治疗，如痛风石切除术、关节矫形术等。
【预防】
控制饮食：避高嘌呤，限酒，尤其是啤酒，增低嘌呤食物如蔬果、全谷物，限糖。
适量运动：选有氧，每周至少150分钟中等强度，避免过度劳累和剧烈运动。
控制体重：合理饮食与运动，缓慢减重，避免不科学方法。
多喝水：每日至少2000mL，促尿酸排泄，避免含糖和酒精饮品。
规律作息：保持规律，充足睡眠，维持内分泌平衡。
避免诱因：防寒冷刺激，调情绪，减轻精神压力。
定期体检：高危人群定期测尿酸，发现异常及时就医。
