一、疾病概述
急性高山病（Acute Mountain Sickness，AMS）是一种因人体快速进入高海拔地区，未能及时适应低氧环境而引发的病理反应。该病主要影响高山探险者、登山者、徒步旅行者以及高海拔地区的居民和工作者。在高海拔地区，随着海拔的升高，空气中的氧气分压逐渐降低，导致人体组织缺氧，从而引发一系列生理和病理反应。AMS是高原病中最常见的一种类型，也是高海拔地区常见的病理表现之一，其发病率随着海拔的升高而增加。
AMS的发生不仅与海拔高度密切相关，还受到上升速度、个体体质以及是否经过适当的适应性训练等多种因素的影响。在海拔2500米以下，AMS的发病率相对较低；但当海拔超过3000米时，未经过适应性训练的旅行者中，AMS的发病率会显著上升，甚至可能高达75%。因此，对于计划进入高海拔地区的人群来说，了解AMS的相关知识，并采取必要的预防措施，对于保障自身健康和安全至关重要。
二、分类
根据病情的严重程度和临床表现，AMS可以分为以下几类：
轻度AMS：症状较轻，主要表现为头痛、恶心、呕吐、食欲不振、疲劳、失眠等。这些症状通常不会对患者的生命造成直接威胁，但会影响患者的活动能力和生活质量。轻度AMS患者可以通过休息、保暖、补充液体和药物治疗等方式缓解症状。
中度AMS：症状较重，除了轻度AMS的症状外，还可能伴有明显的头晕、步态不稳、呼吸困难、心悸等。中度AMS患者可能需要更积极的医疗干预以缓解症状并防止病情进一步恶化。此时，患者应尽快转移到较低海拔地区，并接受专业的医疗治疗。
重度AMS/HACE/HAPE：这是AMS的严重类型，其中HACE（高山脑水肿）和HAPE（高山肺水肿）是AMS的并发症。重度AMS患者可能出现意识障碍、昏迷、脑水肿等危及生命的症状；HACE则表现为严重的脑水肿和颅内压升高；HAPE则表现为肺水肿和呼吸困难。这些疾病需要立即转运至低海拔地区并进行紧急治疗，以挽救患者的生命。
三、病因
AMS的病因主要与低氧环境有关。在高海拔地区，空气中的氧气分压降低，导致人体组织缺氧。为了应对缺氧环境，人体会通过增加呼吸频率和心率来提高氧气的摄入量。然而，当缺氧程度超过人体的代偿能力时，就会发生AMS。
除了低氧环境外，AMS的发病还与以下因素有关：
·上升速度：快速上升至高海拔地区会增加AMS的发病率。这是因为人体需要时间来适应低氧环境，而快速上升会缩短这一适应过程。
·海拔高度：海拔高度越高，空气中的氧气分压越低，AMS的发病率也越高。
·个体体质：不同个体对低氧环境的适应能力不同，因此AMS的发病率也存在个体差异。一些具有特定遗传背景或生理特征的人可能更容易发生AMS。
·适应性训练：经过适当的适应性训练可以降低AMS的发病率。这是因为适应性训练可以提高人体对低氧环境的耐受能力。
四、症状
AMS的症状通常出现在到达高海拔地区后的数小时至数天内，且随着海拔的升高和暴露时间的延长而加重。常见症状包括：
·头痛：头痛是AMS最常见的症状之一，通常表现为前额或双侧太阳穴的胀痛或跳痛。头痛可能持续存在或阵发性加重，并可能伴有恶心、呕吐等症状。
·胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状是AMS的常见表现。这些症状可能与缺氧引起的胃肠道功能紊乱有关。
·神经系统症状：AMS患者可能出现头晕、步态不稳、共济失调等神经系统症状。这些症状可能与缺氧引起的中枢神经系统功能紊乱有关。严重时，患者可能出现意识障碍、昏迷等症状。
·呼吸系统症状：部分患者可能出现呼吸困难、气促等呼吸系统症状。这些症状可能与缺氧引起的肺通气和换气功能障碍有关。在HAPE患者中，肺水肿和呼吸困难是主要症状。
·其他症状：AMS患者还可能出现疲劳、失眠、烦躁不安、情绪低落等症状。这些症状可能与缺氧引起的全身性功能紊乱有关。
五、诊断
AMS的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及实验室检查。以下是一些常用的诊断方法：
·病史询问：询问患者的旅行史、海拔高度、上升速度以及是否经过适当的适应性训练等，有助于了解患者是否处于AMS的高危人群。
·症状评估：通过评估患者的头痛、恶心、呕吐、头晕等症状的严重程度和持续时间，可以初步判断患者是否患有AMS。同时，观察患者是否有意识障碍、昏迷等严重症状，以判断是否为重度AMS或并发HACE/HAPE。
·体格检查：对患者进行详细的体格检查，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标的测量，有助于了解患者的生理状态和缺氧程度。同时，观察患者是否有步态不稳、共济失调等神经系统症状。
·实验室检查：虽然AMS的实验室检查通常无特异性改变，但可以通过一些指标来评估患者的缺氧程度和病情严重程度。例如，血常规检查可以了解患者的红细胞计数和血红蛋白浓度；血气分析可以了解患者的血氧分压和氧饱和度等指标。这些检查有助于医生制定更精确的治疗方案。
·诊断量表：一些诊断量表如Lake Louise急性高山病评分（Lake Louise Score）可以帮助医生对AMS进行量化评估。该量表包括头痛、胃肠道症状、神经系统症状等多个方面的评估，根据患者的得分可以判断其是否患有AMS以及病情的严重程度。
六、治疗
一般治疗：一般治疗是AMS治疗的基础，旨在通过调整患者的生活方式以缓解症状，促进恢复。具体措施包括：
·休息与保暖：患者应卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重身体负担。同时，保持室内温度适宜，避免寒冷刺激，有助于患者身体的恢复
·补充液体：患者应适量补充液体，以维持水电解质平衡和防止脱水。但需要注意的是，应避免过量饮水，以免加重心脏负担，引发其他并发症。
·饮食调理：患者应进食清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，以免刺激胃肠道，加重病情。同时，保持规律的饮食习惯，有助于恢复体力，提高身体免疫力。
药物治疗：药物治疗是AMS治疗的重要手段，旨在通过药物的作用缓解症状，促进病情恢复。常用药物包括：
·乙酰唑胺（Diamox）：乙酰唑胺是一种碳酸酐酶抑制剂，可通过增加呼吸频率和深度来提高氧气的摄入量，从而缓解AMS症状。乙酰唑胺通常作为AMS的预防性用药或症状出现后的治疗药物。使用时应注意监测患者的血电解质和尿液酸碱度等指标，以确保用药安全。
·地塞米松：地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。在AMS的治疗中，地塞米松可通过减轻脑组织水肿和炎症反应来缓解头痛、恶心等症状。但地塞米松的使用应谨慎，避免长期使用或过量使用导致的不良反应，如骨质疏松等。
·其他药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于缓解头痛等症状；镇静剂可用于改善患者的睡眠质量和情绪状态等。但这些药物的使用应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择，避免盲目用药引发其他问题。
转运至低海拔地区：对于严重AMS患者或怀疑并发高山脑水肿（HACE）/高山肺水肿（HAPE）的患者，应立即转运至低海拔地区进行紧急治疗。转运过程中应注意保持患者的呼吸道通畅和生命体征的稳定。到达低海拔地区后，根据患者的具体情况进行相应的治疗和处理，如给予氧疗、高压氧治疗等，以挽救患者的生命。
氧疗与高压氧治疗：
·氧疗：对于症状较重的AMS患者，可以给予氧疗以缓解缺氧症状。氧疗可以通过鼻导管吸氧、面罩吸氧或便携式氧气罐等方式进行。但需要注意的是，氧疗并不能根治AMS，只能作为辅助治疗手段。
·高压氧治疗：在一些特殊情况下，如患者无法立即转运至低海拔地区或病情较重需要紧急处理时，可以考虑使用高压氧治疗。高压氧治疗可以增加血液中的氧含量和氧分压，从而改善组织的缺氧状态并促进病情的恢复。但高压氧治疗需要专业的设备和操作人员，且存在一定的风险和副作用，因此应在医生的指导下进行。
七、护理
·病情监测：对于AMS患者，密切监测其病情变化是护理工作的重点。医护人员应定期测量患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并观察患者的意识状态、呼吸频率、血氧饱和度等指标。一旦发现异常，应及时报告医生并采取相应的处理措施。
·药物治疗教育：向患者及其家属介绍AMS的药物治疗方案，包括药物的名称、用法、用量和注意事项等。同时，指导患者正确使用药物，并注意观察药物的疗效和不良反应。如有任何疑问或不适，应及时咨询医生或护士。
·生活护理：为患者提供安静、舒适的环境，保持室内温度适宜，避免寒冷刺激。协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染等并发症的发生。同时，指导患者合理饮食，保持规律的饮食习惯，以促进身体恢复。
·心理支持：AMS患者可能会因为病情的不适和担心而产生焦虑、恐惧等负面情绪。因此，护理人员应给予患者充分的心理支持和安慰，帮助他们树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗。同时，鼓励患者与家人和朋友保持联系，以减轻孤独感和焦虑情绪。
八、预防
·缓慢上升高度：预防AMS的关键在于避免快速上升至高海拔地区。登山者应按照自己的节奏逐渐上升，并在每个高度停留一段时间以适应低氧环境。通常建议每天上升的海拔高度不超过一定限度（如500米），并在海拔超过一定高度（如2500米）后适当增加休息日。
·进行适应性训练：适当的适应性训练可以提高人体对低氧环境的耐受能力并降低AMS的发病率。适应性训练可以通过在较低海拔地区进行有氧运动、深呼吸练习等方式进行。同时，保持良好的体能状态也有助于提高人体对低氧环境的适应能力。
·合理饮食：合理的饮食也是预防AMS的重要措施之一。登山者应保持均衡的饮食结构，摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养物质以维持身体的正常代谢和能量需求。同时，避免过量饮酒和摄入咖啡因等刺激性物质以减少对身体的刺激和负担。
·保持良好的睡眠：良好的睡眠有助于身体恢复和适应低氧环境。登山者应保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，避免过度疲劳和失眠等情况的发生。如有必要，可以使用眼罩、耳塞等工具来提高睡眠质量。
·携带必要的药品和设备：登山者应携带必要的药品和设备以应对AMS等高原病的发生。例如，可以携带乙酰唑胺等预防性药物、氧气罐等急救设备以及必要的医疗用品等。同时，了解并掌握正确的使用方法和注意事项也是非常重要的。
·避免饮酒和吸烟：饮酒和吸烟可能加重AMS的症状，因此应尽量避免。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于预防AMS的发生。
