癌性胸腔积液是指因恶性肿瘤导致胸腔内液体异常积聚。正常情况下，胸膜腔有少量液体，起润滑作用，且产生和吸收处于动态平衡。而当恶性肿瘤侵犯或转移至胸膜，就会打破平衡。肿瘤细胞侵犯胸膜，会使胸膜通透性增加，液体渗出变多；肿瘤还可能堵塞淋巴管，阻碍液体回流，最终导致液体在胸腔大量积聚，形成癌性胸腔积液。
一、癌性胸腔积液的分类
（一）按原发肿瘤部位分类
1. 肺癌相关性胸腔积液：肺癌是引发癌性胸腔积液最常见的原因。肺癌病灶离胸膜近，癌细胞易侵犯胸膜，非小细胞肺癌中的腺癌相对更易引发。一旦出现这种胸腔积液，往往意味着肺癌已到中晚期，预后不太乐观。
2. 乳腺癌相关性胸腔积液：乳腺癌患者病情进展时，癌细胞会通过血行或淋巴转移到胸膜，导致胸腔积液，尤其在复发或远处转移阶段更易出现。在女性患者中，乳腺癌引发的胸腔积液较为突出，其治疗和乳腺癌整体方案紧密相关。
3. 其他恶性肿瘤导致的胸腔积液：胃肠道肿瘤、卵巢癌、淋巴瘤等恶性肿瘤，晚期也可能转移到胸膜产生胸腔积液。胃肠道肿瘤转移路径复杂，卵巢癌多经淋巴或血行转移，淋巴瘤出现胸腔积液时，通常表明疾病已广泛扩散。
（二）按积液性质分类
1. 渗出性癌性胸腔积液：最为常见。肿瘤侵犯胸膜引发炎症，使血管通透性增加，富含蛋白质和细胞成分的液体渗出。这类积液胸水蛋白含量高，胸水 / 血清蛋白比值大于 0.5 ，乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，胸水 / 血清 LDH 比值大于 0.6，积液中常能检测到肿瘤细胞，对诊断意义重大。
2. 漏出性癌性胸腔积液：相对少见，主要由肿瘤引发的全身因素导致。比如肿瘤晚期患者低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体漏出；或者肿瘤压迫上腔静脉，使胸腔内压力升高，液体渗出。漏出性胸腔积液蛋白含量低，胸水蛋白含量小于 30g/L ，胸水 / 血清蛋白比值小于 0.5，LDH 水平也低，胸水 / 血清 LDH 比值小于 0.6。
二、癌性胸腔积液的病因
（一）肿瘤直接侵犯
1. 胸膜转移：恶性肿瘤细胞通过直接蔓延、种植、血行或淋巴转移到胸膜。肺癌细胞可直接侵犯脏层胸膜，破坏胸膜结构和功能，使液体渗出；乳腺癌细胞常经淋巴转移到胸膜，形成转移灶，引发胸腔积液。
2. 纵隔淋巴结转移：肿瘤转移到纵隔淋巴结后，肿大淋巴结压迫淋巴管和血管。淋巴管受阻影响淋巴液回流，血管受压使静脉压升高，液体渗出，最终形成胸腔积液，像食管癌患者就容易出现这种情况。
（二）肿瘤间接影响
1. 低蛋白血症：癌症晚期患者，因肿瘤消耗、食欲差、消化吸收障碍，常出现营养不良和低蛋白血症。血浆胶体渗透压下降，血管内液体渗透到胸腔，形成胸腔积液，胃肠道肿瘤患者更易发生。
2. 肿瘤分泌生物活性物质：部分肿瘤细胞能分泌血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素等。这些物质刺激胸膜血管生成，增加血管通透性，还影响胸腔免疫微环境，加重炎症，促使胸腔积液形成，肺癌细胞分泌的 VEGF 在其中作用显著。
三、癌性胸腔积液的症状和体征
（一）呼吸系统症状
1. 呼吸困难：是最突出症状，也是患者就医常见原因。胸腔积液增多压迫肺组织，导致通气和换气功能障碍。患者呼吸费力，活动耐力下降，严重时安静状态下也气促，极大影响生活质量。
2. 咳嗽：多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激胸膜引发炎症，刺激咳嗽感受器导致。部分患者咳嗽伴少量白痰，合并肺部感染时，痰液变黄脓性，咳嗽加重。
3. 胸痛：早期积液少时，患者会感到隐痛或胀痛，与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。积液增多后，胸膜分开，胸痛可能缓解，但呼吸困难会更严重。
（二）全身症状
1. 乏力：癌症本就是消耗性疾病，加上胸腔积液致呼吸困难、身体缺氧、能量代谢异常，患者会全身乏力，活动能力下降，日常活动都觉困难。
2. 消瘦：肿瘤生长掠夺营养，胸腔积液影响食欲，营养摄入不足，患者逐渐消瘦，甚至出现恶病质。
3. 发热：部分患者有低热，一般 38℃左右，因肿瘤组织坏死吸收和胸腔炎症反应。合并感染时，体温可超 38℃，出现高热、寒战。
（三）体征
1. 胸部叩诊浊音：胸腔积液部位叩诊呈浊音或实音，积液越多，浊音范围越大。
2. 呼吸音减弱或消失：听诊时，积液区域呼吸音明显减弱甚至消失，因为积液阻碍肺部呼吸运动和声音传导。
3. 气管移位：大量胸腔积液使纵隔向健侧移位，气管也随之偏移，通过触诊可发现气管偏离中线，这是判断积液量和病情的重要体征。
四、癌性胸腔积液的诊断
（一）病史询问
医生会详细了解患者既往肿瘤病史，包括类型、诊断和治疗时间等。询问呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状出现的时间、程度及变化，是否伴有发热、乏力、消瘦等全身症状，还会了解生活习惯，如吸烟史和职业暴露史。
（二）体格检查
1. 胸部检查：视诊观察胸部外形和呼吸运动；触诊检查气管位置；叩诊确定叩诊音变化；听诊肺部呼吸音，判断呼吸音减弱或消失范围。
2. 全身检查：检查营养状况，评估体重、身高、肌肉量，判断有无消瘦、恶病质；测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，留意异常表现。
（三）实验室检查
1. 胸水检查：抽取胸水做常规检查，包括外观、细胞计数、蛋白含量、LDH 水平等。癌性胸腔积液多为血性或黄色浑浊液体，细胞计数可见大量红细胞和淋巴细胞，可能找到肿瘤细胞，蛋白和 LDH 水平升高。还会检测肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 125（CA125）等，辅助诊断。
2. 血液检查：检测血常规判断有无感染、贫血；检查血生化指标评估营养和器官功能；检测血液肿瘤标志物，与胸水标志物联合分析，提高诊断准确性。
（四）影像学检查
1. 胸部 X 线：是初步诊断常用方法。少量积液时，X 线表现为肋膈角变钝；积液增多可见外高内低弧形致密影，可判断积液量和部位，但少量或包裹性积液可能漏诊。
2. 胸部 CT：比 X 线更敏感，能清晰显示积液量、分布及肺部、胸膜、纵隔病变细节，对明确病因和制定治疗方案意义重大。
3. 超声检查：用于判断胸腔积液情况和穿刺定位，可准确判断积液有无、量和性质，超声引导穿刺能提高成功率，减少并发症。
（五）病理检查
胸水细胞学检查查找肿瘤细胞是重要诊断依据。若结果阴性但临床高度怀疑，可进行胸膜活检，通过病理切片明确是否有肿瘤细胞浸润，提高诊断准确性。
五、癌性胸腔积液的治疗
（一）胸腔穿刺引流
1. 缓解症状：大量胸腔积液致严重呼吸困难时，胸腔穿刺引流能快速缓解症状。首次抽液量不超 1000ml，防止复张性肺水肿，后续根据情况多次抽液。
2. 明确诊断：抽取的胸水用于检查，帮助明确积液性质和病因，为治疗提供依据。
（二）药物治疗
1. 化疗：身体状况允许的患者，根据肿瘤类型和分期选化疗方案。化疗药抑制肿瘤细胞生长，减少胸腔积液产生，不同肿瘤有相应化疗方案。
2. 靶向治疗：有特定基因突变的肿瘤患者，靶向治疗效果好，副作用小，患者耐受性好，如肺癌 EGFR 基因突变阳性患者可用 EGFR - TKI 类药物。
3. 免疫治疗：免疫检查点抑制剂激活免疫系统，杀伤肿瘤细胞，部分癌性胸腔积液患者可选择，尤其其他治疗效果不佳时。
（三）胸膜固定术
1. 原理：向胸腔注入硬化剂，如滑石粉、四环素，引发胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，消除胸膜腔，减少积液复发。
2. 适用情况：适用于反复引流后积液仍复发，且一般状况差，无法耐受全身化疗或根治性治疗的患者，可缓解症状，提高生活质量。
（四）其他治疗
1. 营养支持：针对患者营养不良，通过饮食调整或鼻饲、静脉输注补充营养，改善营养状况，提高抵抗力和治疗耐受性。
2. 对症治疗：对呼吸困难、胸痛等症状对症处理，如吸氧改善缺氧，用止痛药缓解胸痛，提高患者舒适度。
六、癌性胸腔积液的护理要求
（一）生活护理
1. 休息与活动：保证患者充足休息，按呼吸困难程度调整活动量。轻度患者可室内活动，中重度患者卧床，采取半卧位或端坐位，活动时密切观察生命体征。
2. 环境管理：保持环境安静、舒适、空气流通，温湿度适宜，避免不良刺激，利于患者休息，缓解焦虑，提高睡眠质量。
（二）饮食护理
1. 营养均衡：鼓励患者吃高热量、高蛋白、高维生素食物，少食多餐，饮食清淡易消化，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
2. 水分控制：胸腔积液多的患者适当控制水分摄入，避免加重积液积聚，同时注意避免脱水。
（三）病情观察
1. 症状观察：密切关注呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状变化，观察呼吸频率、节律、深度及发绀情况，注意咳嗽和痰液性状，了解胸痛与呼吸关系。
2. 生命体征监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，留意发热、心率加快、呼吸急促、血压下降等异常。
3. 胸腔引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液颜色、量和性质，定期更换引流装置，严格无菌操作，防止感染。
（四）心理护理
患者易因疾病痛苦和担忧预后产生焦虑、抑郁情绪。医护人员和家属要多沟通，给予心理支持，介绍治疗方法，增强患者信心，鼓励积极配合治疗和护理。
癌性胸腔积液是癌症的严重并发症，了解其相关知识，做好治疗和护理，能改善患者症状，提高生活质量，延长生存期。患者和家属积极配合，是对抗疾病的关键。
