【分类】
原发性肾小球疾病：这是指病变主要局限于肾小球或主要为肾小球损害的一组肾脏疾病。例如，慢性肾小球肾炎就是其中的一种，其病情发展较慢，在疾病的早期，患者可能不会表现出明显不适，但随着病情发展，患者肾小球组织结构会受到破坏，从而引起血尿、蛋白尿等不适症状。
继发性肾脏疾病：这是指由其他系统疾病引起的肾脏损害。常见的继发性肾脏疾病包括糖尿病肾病、高血压肾病等。糖尿病肾病是由于患者长期处于高血糖状态，导致肾脏微血管病变而引起的一种慢性肾病；高血压肾病则是由于长时间高血压导致肾脏血管病变而引起的一种慢性肾病。
肾小管间质性疾病：这是指病变主要累及肾小管及肾间质的肾脏疾病。例如，慢性肾盂肾炎就是一种常见的肾小管间质性疾病。
肾血管性疾病：这是指由肾血管病变引起的肾脏疾病。例如，肾动脉狭窄、肾静脉血栓等都属于肾血管性疾病。
代谢性疾病肾损害：这是指由代谢性疾病（如糖尿病、高尿酸血症等）引起的肾脏损害。这些代谢性疾病在发展过程中会对肾脏造成损害，进而引发慢性肾病。
结缔组织疾病性肾损害：这是指由结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）引起的肾脏损害。这些结缔组织疾病在发病过程中会产生自身抗体和免疫复合物，对肾脏造成损害，进而引发慢性肾病。
感染性肾损害：这是指由感染引起的肾脏损害。例如，慢性肾盂肾炎就是一种由细菌感染引起的肾脏疾病。
先天性和遗传性肾脏疾病：这是指由先天遗传因素导致的肾脏疾病。例如，多囊肾就是一种常见的先天性和遗传性肾脏疾病。
【病因和风险】
一、病因
原发性肾小球肾炎：如慢性肾小球肾炎等，是慢性肾病的主要病因之一。
继发性肾脏损害：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，这些疾病在发展过程中会对肾脏造成损害。
肾小管间质病变：如慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等。
缺血性肾病：由于肾脏供血不足导致的肾脏损害。
遗传性肾病：如多囊肾、遗传性肾炎等，这些疾病具有家族遗传性。
二、风险因素
年龄：随着年龄的增长，肾脏功能逐渐下降，老年人患慢性肾病的风险较高。
性别：男性在某些类型的慢性肾病中发病率较高，如肾小球肾炎等。
遗传因素：家族中有慢性肾病病史的人，其患病风险可能增加。
糖尿病：长期高血糖会损害肾脏，导致糖尿病肾病，是慢性肾病的主要病因之一。
高血压：高血压会增加肾脏负担，长期高血压可能导致肾小动脉硬化，进而引发慢性肾病。
药物使用：长期使用某些药物，如非甾体抗炎药、抗生素、造影剂等，可能对肾脏造成损害，增加患慢性肾病的风险。
不良生活习惯：如长期吸烟、饮酒、熬夜、过度劳累等，这些不良生活习惯可能损害肾脏健康，增加患慢性肾病的风险。
肥胖：肥胖可能导致代谢综合征，增加患糖尿病、高血压等慢性病的风险，进而引发慢性肾病。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，这些疾病可能损害肾脏，导致慢性肾病的发生。
其他因素：如慢性尿路感染、尿路结石、肾脏肿瘤等，这些因素也可能导致慢性肾病的发生。
【体征和症状】
一、体征
水肿：是慢性肾病常见的体征之一，主要表现为面部、眼睑、手脚等部位的水肿，尤其是早晨起床时较为明显。随着病情的发展，水肿可能逐渐蔓延至全身。
高血压：慢性肾病患者常伴有高血压，这是由于肾脏功能受损，导致体内水钠潴留，进而引起血压升高。
贫血：部分慢性肾病患者会出现贫血症状，这主要是由于肾脏功能下降，导致促红细胞生成素分泌减少，红细胞生成不足所致。
二、症状
尿液异常：慢性肾病患者常出现尿液异常，如尿液变浊、发泡，尿量增多或减少，尿色改变（如浓茶色、洗肉水样、酱油色等）。其中，蛋白尿和血尿是较为常见的症状。
腰部不适：腰部疼痛或酸胀感是慢性肾病患者的常见症状之一，这可能与肾脏病变导致的肾脏体积增大或肾脏周围炎症有关。
消化系统症状：慢性肾病患者还可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，这主要是由于肾脏功能受损，导致体内毒素积聚，刺激胃肠道所致。
神经系统症状：随着病情的加重，慢性肾病患者可能出现头痛、头晕、嗜睡、记忆力减退等神经系统症状，这可能与体内毒素积聚导致的脑功能受损有关。
其他症状：慢性肾病患者还可能出现乏力、体重下降、皮肤瘙痒等症状。此外，晚期慢性肾病患者还可能出现心包炎、胃肠道溃疡、出血等严重并发症。
【诊断】
临床表现：医生会询问患者的病史，包括是否存在水肿、高血压、贫血、腰部不适等症状，以及这些症状出现的时间和程度。此外，还会关注患者是否有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等原发疾病的病史。
体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、观察水肿情况、检查腰部是否有压痛或肿块等。这些检查有助于初步判断患者的肾脏功能状态。
实验室检查：
尿液检查：通过尿液分析，可以判断尿液中的蛋白尿、血尿和管型尿等情况。蛋白尿是慢性肾病的重要表现之一，当尿蛋白定量超过正常标准时，可能提示肾功能受损。血尿也是慢性肾病的常见表现，可以是镜下血尿或肉眼血尿。
血液检查：包括血常规、肾功能、电解质、血脂等指标的检测。其中，肾功能检查是判断肾脏功能的重要手段，通过测量血肌酐、尿素氮等指标，可以反映肾脏清除废物的能力。此外，血常规检查有助于发现贫血等异常情况。
影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以评估肾脏的结构和大小，判断是否存在肾脏萎缩、肾积水等病变。这些检查有助于了解肾脏的损害程度和类型。
肾脏病理活检：在必要时，医生可能会建议进行肾脏病理活检。这是通过穿刺取得肾脏组织样本进行病理学检查的方法，可以直观地观察到肾脏组织的病理改变，为慢性肾病的诊断提供最直接、最准确的依据。然而，由于肾脏病理活检属于有创检查，因此需要权衡利弊后决定是否进行。
【治疗】
1. 生活方式调整：
饮食调整：患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则，减轻肾脏负担。同时，适量摄入富含维生素和微量元素的食物，如新鲜蔬菜和水果。
注意休息：患者应避免过度劳累，保证充足的睡眠和休息时间，有助于肾脏功能的恢复。
心理调节：慢性肾病患者可能面临较大的心理压力，因此应保持乐观的心态，与家人朋友多交流，缓解心理压力。
2. 控制症状：
水肿治疗：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂促进多余水分的排出，减轻水肿症状。
高血压治疗：慢性肾病患者常伴有高血压，应使用降压药物控制血压，以减轻肾脏负担。
纠正电解质紊乱：如患者出现高钾血症等电解质紊乱情况，应采取降钾措施，如使用钙剂、胰岛素等。
3. 原发病治疗：
糖尿病治疗：对于糖尿病肾病患者，应控制好血糖，使用胰岛素和口服降糖药物，或选择SGLT2抑制剂、GLP-1激动剂等对肾脏有保护作用的降糖药物。
高血压治疗：对于高血压肾病患者，应规范使用降压药物，控制血压在正常范围内。
4. 肾脏替代治疗：
透析治疗：当病情发展到终末期肾病阶段，如尿毒症阶段，患者可选择透析治疗，包括血液透析和腹膜透析，以替代肾脏的部分排泄功能。
肾移植：肾移植是更彻底的治疗方式，但需找到合适的供体，术后还需长期使用免疫抑制剂。
5. 并发症防治：
预防心血管疾病：慢性肾病患者易发生心血管疾病，应控制血脂、改善贫血等，以提高患者生活质量和生存时间。
其他并发症：如感染、骨质疏松等，也需积极防治。
6. 中医治疗：
在正规医院接受中医治疗，如使用丹参、黄芪、枸杞子等中药调理气血、活血化瘀，有助于改善肾功能。
【预防】
预防慢性肾病可以通过保持健康的生活方式来实现，包括清淡饮食、适量摄入优质蛋白、控制血压和血糖、避免使用肾毒性药物、定期体检以及预防感冒等措施，这些都有助于降低患慢性肾病的风险。
