血小板减少症是指外周血中血小板计数低于正常范围下限的一种病症。血小板在人体的止血和凝血过程中起着至关重要的作用，当血小板数量减少时，患者会出现不同程度的出血倾向，严重程度与血小板减少的程度相关。
分类
1.原发性血小板减少症：又称特发性血小板减少性紫癜（ITP），是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板自身抗体，导致血小板破坏过多和生成不足。可分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常发病急骤，可有发热、畏寒等前驱症状，出血表现较为严重；慢性型多见于成人，起病隐匿，出血症状相对较轻，但易反复发作。
2.继发性血小板减少症：由其他疾病或因素引起，如感染（病毒、细菌等感染）、药物（如某些抗生素、解热镇痛药等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、恶性肿瘤、骨髓增生异常综合征、脾功能亢进等。此类血小板减少症的治疗需针对原发病因进行。
病因
血小板生成不足：骨髓造血功能障碍是导致血小板生成不足的常见原因之一，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓纤维化等疾病，会影响造血干细胞的增殖和分化，从而使血小板生成减少。此外，某些药物、化学物质、辐射等也可能抑制骨髓造血功能，导致血小板生成不足。
可能减少血小板生成的因素包括：白血病和其他癌症
某些类型的贫血
病毒感染，例如丙肝或艾滋病毒
化疗药物和放疗
过度饮酒
血小板破坏过多：自身免疫性疾病是引起血小板破坏过多的主要原因之一，患者体内产生的自身抗体与血小板结合，使血小板在脾脏等单核巨噬细胞系统被破坏清除。感染也可导致血小板破坏增加，病毒感染可直接损伤血小板，或通过免疫机制使血小板破坏增多。
可能使血小板分解过快的原因是：
怀孕：怀孕引起的血小板减少症通常是轻微的，在分娩后很快就会改善。
免疫性血小板减少症：自身免疫病，如狼疮和类风湿关节炎，会导致这种类型。人体的免疫系统会错误地攻击和破坏血小板。如果该病症的确切原因尚不清楚，则称为特发性血小板减少性紫癜。这种类型更常影响儿童。
血中有细菌：严重的血液细菌感染（菌血症）会破坏血小板。
血栓性血小板减少性紫癜：这是一种罕见的病症，会在全身利用大量血小板突然形成小血块。
溶血性尿毒综合征：这种罕见的疾病会导致血小板骤减、红细胞破坏和肾功能受损。
药物：某些药物会减少您血液中的血小板数量。有时药物会干扰免疫系统，导致它破坏血小板。例如肝素、奎宁、含磺胺的抗生素和抗惊厥药。
血小板分布异常：主要见于脾功能亢进，脾脏肿大时，大量血小板被滞留在脾脏内，导致外周血中血小板数量减少。
症状和体征
疲劳
容易瘀伤或出现过度瘀伤
皮肤表层出血，小腿上出现针尖大小红紫色斑点
伤口长时间流血
牙龈或鼻出血
尿液或粪便中有血
月经量异常多
脾脏肿大
诊断
血常规检查：是诊断血小板减少症的最基本检查，通过检测外周血中血小板计数，明确血小板减少的程度。一般血小板计数低于 100×10⁹/L 即可诊断为血小板减少症，根据血小板计数的具体数值，还可进一步判断病情的严重程度，如轻度（血小板计数在 50 - 100×10⁹/L 之间）、中度（血小板计数在 25 - 50×10⁹/L 之间）、重度（血小板计数在 10 - 25×10⁹/L 之间）和极重度（血小板计数＜10×10⁹/L）1 。
骨髓检查：对于血小板减少症的诊断和鉴别诊断具有重要意义。通过骨髓穿刺涂片和骨髓活检，观察骨髓中巨核细胞的数量、形态和成熟情况，有助于判断血小板减少的原因。如原发性血小板减少症患者骨髓中巨核细胞数量正常或增多，但产板型巨核细胞减少；而再生障碍性贫血患者骨髓中造血细胞普遍减少，巨核细胞也明显减少。
其他检查：根据患者的具体情况，还可能需要进行其他检查，如自身抗体检测，以排除自身免疫性疾病引起的血小板减少；血小板相关抗体检测，有助于原发性血小板减少症的诊断；凝血功能检查，以评估患者的凝血状态；以及腹部超声检查，了解脾脏大小及有无脾功能亢进等。
治疗
一般治疗：患者应注意休息，避免剧烈运动和外伤，防止出血加重。同时，应积极治疗可能导致血小板减少的原发病因，如控制感染、停用可疑药物等。对于血小板轻度减少且无明显出血症状的患者，可暂不进行特殊治疗，密切观察血小板计数变化。
药物治疗
糖皮质激素：是治疗原发性血小板减少症的一线药物，如泼尼松、地塞米松等。其作用机制主要是抑制血小板抗体的产生，减少血小板的破坏，同时还可促进骨髓中巨核细胞的增殖和分化，增加血小板的生成。一般用药后血小板计数可逐渐上升，待血小板升至正常或接近正常后，逐渐减量维持治疗。
免疫球蛋白：适用于病情严重、有严重出血倾向或对糖皮质激素治疗无效的患者。通过静脉输注大剂量免疫球蛋白，可封闭巨噬细胞表面的 Fc 受体，抑制抗体介导的血小板破坏，迅速提高血小板计数，起到暂时止血的作用。
促血小板生成药物：如重组人血小板生成素（TPO）、艾曲泊帕等，可促进巨核细胞的增殖和分化，增加血小板的生成。此类药物一般用于糖皮质激素治疗无效或依赖的患者，以及慢性难治性血小板减少症患者。
其他药物：对于继发性血小板减少症患者，需根据原发病因进行相应的治疗。如因感染引起者，需使用有效的抗感染药物；因自身免疫性疾病引起者，可使用免疫抑制剂等进行治疗。
手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重且存在脾功能亢进的患者，可考虑进行脾切除术。脾切除后，血小板破坏减少，可使血小板计数升高，缓解出血症状。但脾切除术也存在一定的风险，如术后感染、出血等并发症，需严格掌握手术适应证。
其他治疗方法：对于一些难治性血小板减少症患者，还可采用其他治疗方法，如利妥昔单抗治疗、干细胞移植等，但这些治疗方法目前仍处于研究和探索阶段，尚未广泛应用于临床。
护理
血小板减少症的护理要求如下：
生活护理
保持居住环境整洁、安全，避免患者滑倒、碰撞等意外发生。患者活动要适度，避免剧烈运动，防止因外力导致出血，像起床、行走等动作尽量轻柔缓慢。
饮食护理
保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素、铁等营养元素的食物，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬果等，促进身体恢复，增强体质。避免食用过硬、过烫、粗糙的食物，以防损伤口腔及消化道黏膜引发出血。
病情观察
密切留意患者有无新出现的皮肤瘀点、瘀斑，观察鼻出血、牙龈出血、尿血、便血等出血情况，一旦发现出血加重或出现头痛、呕吐等异常症状，可能提示颅内出血等严重情况，要及时告知医生。
出血预防护理
督促患者用软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻涕，防止皮肤抓伤。女性经期要注意月经量变化，若月经量过多需及时处理。
心理护理
主动与患者交流，耐心安抚其因担心出血等产生的焦虑情绪，讲解疾病相关知识及护理要点，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。
